Проинсулин

Анализ на проинсулин используется для оценки гипогликемии, функции бета-клеток и контроля выработки инсулина.

Проинсулин является предшественником инсулина и С-пептида, и его уровни могут быть повышены у пациентов с опухолями островковых клеток поджелудочной железы, продуцирующими инсулин (инсулиномы). Данный анализ полезен при диагностике инсулиномы. Пациенты с инсулиномой могут проявлять признаки и симптомы гипогликемии. Уровни глюкозы в плазме низкие, но уровни инсулина натощак могут быть в пределах нормы. Анализ на инсулин также не позволяет различить эндогенно секретируемые и искусственные инъекции экзогенного инсулина.

Проинсулин обычно превращается в инсулин и С-пептид в бета-клетках. Гиперсекреция проинсулина опухолью подавляет этот протеолитический путь, что приводит к выбросу проинсулина в кровоток. Пациенты с хронической почечной недостаточностью и диабетом 2-го типа могут иметь повышенные уровни проинсулина, но не имеют сопутствующей гипогликемии.

Диагноз основан на демонстрации повышенных уровней инсулина в сыворотке и пептида С, когда у пациента есть симптомы гипогликемии и низкий уровень глюкозы в плазме. Несоответствующее повышение уровня инсулина может происходить в двух случаях – при инсулиноме или при экзогенном введении инсулина. Чтобы дифференцировать эти причины, назначают анализ, измеряющий С-пептид, который образуется в результате расщепления проинсулина внутри бета-клетки. Уровень С-пептида в сыворотке низкий при введении инсулина и высокий при инсулиноме.

Проинсулин вырабатывается бета-клетками островков Лангерганса, которые представляют собой гистологически различные скопления клеток эндокринной поджелудочной железы. Инсулинорезистентность (ИР) и ухудшение секреции бета-клеток являются основными нарушениями в развитии диабета 2-го типа. Это отражается в повышении уровня интактного проинсулина в сыворотке крови на более поздних стадиях заболевания.

Внедрение стабильных анализов, которые могут различать интактный проинсулин и его специфические и неспецифические продукты расщепления, привело к тому, что значения интактного проинсулина в сыворотке могут служить прямым маркером дисфункции бета-клеток.

Повышенный уровень интактного проинсулина является высокоспецифическим косвенным индикатором инсулинорезистентности, может прогнозировать развитие диабета у пациентов, не страдающих диабетом, и может прогнозировать сердечно-сосудистый риск. Измерение интактного проинсулина натощак может использоваться для определения стадии дисфункции β-клеток, а также для мониторинга и оптимизации подходов к антидиабетическому лечению.

Показания к назначению анализа на проинсулин

• Диагностика инсулиномы (уровни инсулина и С-пептида в сыворотке повышены).
• Обнаружение предполагаемой фиктивной причины гипогликемии (чрезмерное введение инсулина): повышение уровня инсулина в крови в результате инъекции не приводит к повышению уровня С-пептида.
• Оценка функции бета-клеток, когда антитела к инсулину не позволяют точно измерить выработку инсулина в сыворотке.
• Диагностика гипогликемии, связанной с чрезмерным употреблением алкоголя, инсулиномой, заболеванием почек, печени или дефицитом печеночных ферментов.
• Оценка жизнеспособности трансплантата бета-клеток или поджелудочной железы.