Общеклиническое исследование синовиальной жидкости

Общеклиническое исследование синовиальной жидкости предназначено для выявления наличия и оказания помощи в лечении заболеваний суставов, связанных с такими расстройствами, как артрит и подагра.

Общеклиническое исследование синовиальной жидкости включает в себя макроскопическую оценку внешнего вида образца; спектрофотометрию для обнаружения глюкозы, молочной кислоты, белка и мочевой кислоты; окраску по Граму и посев для микробиологии; микроскопическое исследование жидкости для подсчета клеток и оценки кристаллов.

Анализ синовиальной жидкости выполняется с помощью артроцентеза, инвазивной процедуры, включающей введение иглы в суставную щель. Синовиальные выпоты связаны с заболеваниями или травмами суставов. Наиболее часто аспирируемым суставом является коленный сустав, хотя образцы также могут быть получены из плеча, бедра, локтя, запястья и лодыжки, если есть клинические показания. Заболевания суставов можно разделить на пять категорий: невоспалительные, воспалительные, септические, индуцированные кристаллами и геморрагические. Анализ муцинового сгустка используется для корреляции качественной оценки вязкости синовиальной жидкости с наличием гиалуроновой кислоты.

В норме суставная жидкость прозрачная, соломенного цвета и довольно вязкая. Вязкость снижается у пациентов с воспалительным артритом. Сгусток муцина плохого качества и количества может свидетельствовать о наличии воспалительного заболевания суставов, такого как ревматоидный артрит. Сама по себе синовиальная жидкость не должна спонтанно образовывать фибриновый сгусток (без добавления уксусной кислоты), поскольку нормальная суставная жидкость не содержит фибриногена. Однако, если произошло кровотечение в сустав (в результате травмы или повреждения), синовиальная жидкость свернется.

Для правильной интерпретации образцы глюкозы синовиальной жидкости и глюкозы сыворотки должны быть взяты на анализ одновременно после того, как пациент не употреблял пищу в течение 6 часов. Уровень глюкозы в анализе синовиальной жидкости падает с ростом тяжести воспаления. Низкий уровень глюкозы в синовиальной жидкости также может наблюдаться у пациентов с ревматоидным артритом.

Синовиальная жидкость также проверяется в анализе на содержание белка, мочевой кислоты и лактата. Повышение уровня мочевой кислоты указывает на подагру. Повышенные уровни белка и лактата указывают на бактериальную инфекцию или воспаление.

Также проводится подсчет клеток в анализе синовиальной жидкости. Повышенное количество лейкоцитов с высоким процентным содержанием нейтрофилов подтверждает диагноз острого бактериального инфекционного артрита. Лейкоциты также могут встречаться при других состояниях, таких как острый подагрический артрит и ревматоидный артрит.

Посев на бактериальные и грибковые культуры обычно выполняется при подозрении на инфекцию. Синовиальную жидкость также исследуют в поляризованном свете на наличие кристаллов, что позволяет провести дифференциальную диагностику между подагрой и псевдоподагрой. Образец также анализируют на уровень комплемента, который снижен у пациентов с системной красной волчанкой, ревматоидным артритом или другим иммунологическим артритом. Эти сниженные уровни суставного комплемента вызваны потреблением комплемента, индуцированным иммунными комплексами антиген-антитело в полости сустава.

Одним из наиболее важных тестов, обычно проводимых с синовиальной жидкостью, является микроскопическое исследование кристаллов. Например, кристаллы уратов указывают на подагрический артрит. Кристаллы пирофосфата кальция обнаруживаются при псевдоподагре. Кристаллы холестерина возникают при ревматоидном артрите.

Показания к назначению общеклинического исследования синовиальной жидкости

• Диагностика артрита и других заболеваний суставов.
• Оценка суставных выпотов.
• Диагностика инфекции суставов.
• Дифференциальная диагностика подагры от псевдоподагры.
• Мониторинг эффективности терапии заболеваний суставов.
• Введение противовоспалительных препаратов в виде инъекций.