Аменорея: формы, причины, симптомы, лечение

Аменорея

Аменорея - это отсутствие или прекращение менструаций у женщин ввиду физиологических особенностей организма или воздействия патогенных факторов.

В соответствии с МКБ-10 аменорея бывает первичная, вторичная и неуточненная.

Первичная аменорея наблюдается у подростков с отсутствием менструальных кровотечений до 13 или 15 лет в зависимости от наличия вторичных половых признаков. Также считается патологией, если после 3-х лет от начала увеличения молочных желез не наступили менструации.

Вторичная аменорея наблюдается у женщин с отсутствием менструальных кровотечений в течение 3-х или 6-ти месяцев в зависимости от регулярности менструального цикла.

Причины аменореи

Физиологическая аменорея наблюдается:

  • у девочек до начала полового созревания;
  • при беременности;
  • при лактации;
  • после наступления климакса.
Это связано с гормональными изменениями, изменением в системе гипоталамус-гипофиз-яичники.

Ложной аменореей называется состояние, когда менструации есть, но кровь не выделяется наружу и скапливается во внутренних половых органах. Наблюдается при наличии перегородки во влагалище, сращении цервикального канала, влагалища. Менструальная кровь при этом растягивает матку, маточные трубы, проникает в брюшную полость. При этом раздражается брюшина, возникает клиническая картина перитонита.

Патологическая аменорея развивается в зависимости от типа нарушения.

Нарушение работы гипоталамуса:

  • синдром Каллмана (сопровождается отсутствием обоняния);
  • снижение выработки гонадотропных гормонов (наблюдается при резкой потере веса, нервной анорексии, депрессии, биполярных расстройствах).
Нарушение работы гипофиза:

  • неопластические процессы;
  • синдром пустого турецкого седла (при сдавливании гипофиза выпирающими мозговыми оболочками);
  • синдром Шихана (возникает в родах на фоне острой ишемии гипофиза, которая возникла после массивного кровотечения);
  • пангипопитуитаризм (характеризуется снижением выработки всех гормонов гипофиза).
Нарушение работы яичников:

  • истощение овариального запаса;
  • дисгенезия гонад (характеризуется замещением репродуктивной части яичника на соединительную ткань);
  • дефицит ферментных систем с нарушением образования половых гормонов;
  • синдром поликистозных яичников.
Нарушение работы матки:

  • отсутствие матки или влагалища;
  • синдром нечувствительности к андрогенам;
  • наличие синехий в матке (часто образуются после абортов, воспалительных заболеваний матки).
Эндокринные нарушения:

  • врожденная гиперплазия коры надпочечников (характеризуется высоким уровнем андрогенов на фоне дефицита 21-гидроксилазы);
  • синдром Иценко-Кушинга (сопровождается высоким уровнем глюкокортикоидов);
  • опухоли надпочечников, которые синтезируют андрогены.
Отсутствие месячных наблюдается после хирургического удаления матки и/или яичников, при приеме некоторых лекарств.

Симптомы аменореи

Ведущая жалоба пациентки - отсутствие менструальных кровотечений в течение определенного времени.

Учитывая механизм развития патологического состояния, пациентки могут иметь жалобы:

  • головная боль, нарушение полей зрения;
  • выделение молока из сосков;
  • отсутствие оволосения по женскому типу;
  • отсутствие или слабое развитие молочных желез;
  • оволосение по мужскому типу (чрезмерный рост волос на теле, ногах, руках, рост волос вокруг сосков, над верхней губой);
  • отсутствие обоняния;
  • постоянные или периодические боли внизу живота;
  • снижение полового влечения;
  • вегетососудистые нарушения, приливы, психоэмоциональная лабильность;
  • ожирение;
  • склонность к акне, жирный тип кожи, облысение;
  • бесплодие.
При аменорее могут наблюдаться признаки, характерные для генетических заболеваний, гипотиреоза, акромегалии, болезни Кушинга.

Быстрое развитие вирилизации женщины может указывать на гормон-секретирующую опухоль.

Диагностика аменореи

Врачом проводится опрос пациентки с целенаправленным выявлением:

  • нарушений менструального цикла;
  • резкой потери массы тела за последнее время;
  • сильных эмоциональных переживаний;
  • головной боли в сочетании с выпадением полей зрения;
  • симптомов гиперандрогении;
  • климактерических симптомов.
Проводится опрос на предмет проведения хирургических операций на внутренних половых органах, наличия аллергии на медикаменты, исключается лактационная аменорея.

У профессиональных спортсменок наступление менархе значительно оттягивается, что учитывается при постановке диагноза.

Физикальный осмотр включает в себя осмотр всего тела, проведение термометрии, измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, роста и веса, определение ИМТ.

Проводятся гинекологическое обследование, осмотр в зеркалах, бимануальная пальпация, ректоабдоминальное обследование.

Для проведения дифдиагностики аменореи врачом могут назначаться такие анализы:

С целью выявления генетических аномалий, согласно клиническим рекомендациям, может выполняться определение кариотипа.

Инструментальное обследование может включать:

  • ультразвуковое исследование внутренних половых органов;
  • МРТ головного мозга;
  • рентгенологическое исследование основания черепа;
  • денситометрию;
  • гистеросальпингографию;
  • эндоскопическое исследование матки;
  • выскабливание полости матки.
План диагностики при аменорее, включая анализы и инструментальное обследование, назначается пациентке индивидуально с учетом клинической ситуации.

Лечение аменореи

Лечение проводится с учетом причины патологического состояния, данных обследования.

Немедикаментозная терапия может включать:

  • соблюдение правил рационального питания (употребление в пищу продуктов с оптимальным соотношением белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов);
  • проведение психокоррекции у пациенток с нарушенным пищевым поведением, психическими болезнями.
Изменения менструального цикла могут происходить как на фоне снижения массы тела, так и при ожирении. Рекомендуется проконсультироваться с диетологом, эндокринологом.

Медикаментозное лечение предполагает применение:

  • эстрадиола и прогестогенов;
  • ингибиторов пролактина;
  • гонадотропных и рилизинг-гормонов.
Хирургическое лечение предполагает:

  • удаление опухоли гипофиза, гипоталамуса, надпочечников;
  • удаление яичников при дисгенезии гонад.
При наличии механического препятствия к оттоку менструальной крови проводят реконструктивные операции внутренних половых органов.

При некоторых формах аменореи естественная реализация репродуктивной функции невозможна. Поэтому рекомендуется обратиться к услугам репродуктивной медицины.

Профилактика аменореи

Профилактические мероприятия могут включать:

  • соблюдение правил рационального питания;
  • выполнение умеренных физических нагрузок;
  • профилактику инфекционно-воспалительных заболеваний половых органов;
  • профилактику эмоционального и физического переутомления;
  • использование средств контрацепции для предупреждения нежелательной беременности и, как следствие, проведения аборта.
Родителям девочки стоит учесть, что занятия в школе в комплексе с большим количеством дополнительных кружков могут перегружать нервную систему ребенка, что отрицательно сказывается на репродуктивной системе.

Пациенткам, у которых по материнской линии развился в раннем возрасте климакс, рекомендуется сдавать антимюллеров гормон. Данный показатель позволяет оценить овариальный запас, возможность женщины забеременеть.

При нарушении менструального цикла рекомендовано как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Раннее начало лечения имеет более благоприятный прогноз.