Аппендицит: причины, симптомы, диагностика, лечение
Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Заболевание может возникать внезапно, без видимой причины и практически в любом возрасте. Симптоматика довольно вариабельна. К наиболее частым проявлениям относятся боль в животе, тошнота и рвота, умеренное повышение общей температуры. Воспаление аппендикса считается острой хирургической патологией, требующей скорейшей госпитализации больного.
Операция при аппендиците проводится лапароскопическим методом или традиционно, с разрезом передней брюшной стенки. Без своевременного удаления пораженного органа возможно развитие опасных, в том числе жизнеугрожающих, осложнений, таких как разрыв червеобразного отростка, перитонит, сепсис.
Аппендиксом называется придаток слепой кишки размером от 5 до 15 см. Он имеет узкий просвет и практически не участвует в процессе переваривания пищи, но выполняет иммунную функцию, так как содержит обилие лимфоидной ткани. По одной из версий ученых, он также заселен полезными микроорганизмами, которые находятся в резерве и помогают быстро восстановиться кишечной микрофлоре после тяжело перенесенных заболеваний.
Аппендицит возникает у взрослых и детей старше одного года. Чаще заболевают лица в возрасте от шести до пятидесяти лет.
Причины
Причины аппендицита до конца неизвестны, но способствовать его развитию могут следующие факторы:
- нарушение проходимости просвета червеобразного отростка из-за попадания в него инородных тел, плотных каловых масс, размножения гельминтов, роста образований;
- инфекционное воспаление кишечника при брюшном тифе, туберкулезе и прочих болезнях;
- спазм сосудов и нарушение кровоснабжения стенки кишечника при неврозах или стрессе;
- травмы живота с изменением положения или перегибом аппендикса;
- системное поражение сосудов при васкулите;
- неправильное питание: обилие животного белка и недостаток клетчатки в рационе, частое переедание.
Классификация
По течению аппендицит может быть острым и хроническим. В зависимости от сопутствующих воспалению нарушений – осложненным либо неосложненным.Также существуют следующие формы заболевания:
- катаральная, при которой поражается только слизистая оболочка стенки органа;
- деструктивная, характеризующаяся более глубоким воспалением.
Хронический аппендицит редко возникает самостоятельно (первично-хронический). Чаще он носит остаточный характер после перенесенного острого воспаления (резидуальный), может приобретать рецидивирующий характер.
Симптомы
Клиническая картина довольно разнообразна, что затрудняет диагностику заболевания. Симптомы аппендицита могут быть следующими:
- боль в животе выраженная, напоминающая спазмы, или ноющего характера;
- тошнота и рвота;
- частое мочеиспускание;
- расстройство стула;
- “скачки” кровяного давления;
- тахикардия;
- подъем общей температуры до 37-37,5 градусов вначале болезни и до 39-40 в разгар воспалительной реакции и при перитоните;
- ощущение сухости во рту.
Болевые ощущения могут поначалу имеют мигрирующий характер. Часто они появляются в эпигастральной области, перемещаясь в сторону правого бока внизу живота. При классической форме аппендицита именно там находится придаток слепой кишки. При атипичном расположении неприятные ощущения могут в итоге локализоваться в правом подреберье, правой поясничной области, выше лобка, в правом бедре, в зоне заднего прохода, либо слева над тазовой костью.
У детей до 5 лет и пожилых лиц симптоматика может быть слабо выражена, ограничиваться незначительной болью без четкой локализации. Тошнота, рвота, диарея появляются не всегда. У беременных женщин с аппендицитом болевые ощущения появляются тем выше, чем больше срок вынашивания плода. Такие симптомы могут быть приняты за тренировочные схватки, из-за чего нередко заболевание поздно диагностируется.
Осложнения
Острый аппендицит у мужчин, женщин и детей может вызвать серьезные, в том числе жизнеугрожающие, осложнения. К ним относятся:
- разрыв аппендикса;
- аппендикулярный инфильтрат (ограниченный участок воспаления);
- перитонит;
- формирование абсцессов брюшной полости;
- сепсис;
- пилефлебит (закупорка крупных венозных сосудов частицами гноя).
Диагностика
Проверить наличие аппендицита самостоятельно никак не получится. Пациент с болью в животе должен быть экстренно госпитализирован в хирургическое отделение. После сбора жалоб и анамнестических данных доктор обязательно проводит физикальный осмотр – выполняет пальпацию и простукивание живота.Предположить воспаление червеобразного отростка позволяют патогномоничные для этого заболевания симптомы, большинство из которых названо по имени открывших их ученых:
- симптом Ровзинга – появление или усиление боли в правом боку над тазовой костью при толчкообразном надавливании руками врача одноименной области слева;
- симптом Ситковского – усиление болевых ощущений в правом боку при положении лежа на левом;
- симптом Воскресенского – появление боли при поглаживании живота через ткань в области правого бока;
- симптом Образцова – появление боли внизу живота справа во время поднятия обследуемым выпрямленной правой ноги;
- симптом Коупа – появление глубинной боли в тазу справа при сгибании и отведении кнаружи ноги той же стороны.
При наличии признаков аппендицита назначаются следующие анализы:
- клинический анализ крови с измерением СОЭ и лейкоцитарной формулой;
- общий анализ мочи;
- биохимия крови;
- определение концентрации амилазы в крови и моче.
Инструментальная диагностика позволяет визуализировать внутренние органы, оценить их расположение, размер, структуру. С помощью УЗИ, КТ или МРТ брюшной полости можно узнать, с какой стороны при аппендиците находится воспаленный червеобразный отросток. Это позволяет подтвердить диагноз и дает возможность определиться с выбором операционного доступа для дальнейшего хирургического лечения.
Дополнительно и в сложных случаях возможно проведение ирригоскопии, лапароскопического обследования через стенку живота.
С целью дифференциальной диагностики выполняется ультразвуковое исследование тазовых органов, почек, мочеточников, матки и придатков.
Лечение
Лечение аппендицита предполагает удаление воспалившегося придатка слепой кишки через разрез передней брюшной стенки (срединная лапаротомия) или лапароскопическим методом. В последнем случае все манипуляции осуществляются через 3-4 отверстия диаметром менее 1,5 см, в которые вводятся инструменты и гибкий лапароскоп, оснащенный видеокамерой с подсветкой. Изображение внутренних органов отображается на мониторе, что позволяет врачу и его ассистенту выполнять точные, правильные действия во время операции.Большинству пациентов, а также беременным женщинам при развитии острого аппендицита в первом и втором триместрах показана лапароскопия. На более позднем сроке вынашивания плода либо же при наличии распространенной инфекции в брюшной полости выполняется открытое хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия носит вспомогательный характер, включает прием антибиотиков, применение инфузионных растворов при выраженной интоксикации организма. Боль в животе при аппендиците не рекомендуется самостоятельно купировать анальгетиками до осмотра врача, так как это может изменить симптоматику и осложнить постановку правильного диагноза.
Консервативного лечения требует аппендикулярный инфильтрат. В таком случае назначаются антибактериальные препараты, а оперативное вмешательство откладывается до уменьшения воспаления. При абсцессе проводится малоинвазивное дренирование гнойника. При хроническом аппендиците все же показано удаление пораженного придатка слепой кишки, но в плановом порядке.
Реабилитационный период длится от одного до нескольких месяцев. В первую неделю после хирургического лечения аппендицита необходима щадящая диета. Как правило, это время больной все еще проводит в стационаре медицинского учреждения.
Лапаротомия является более травматичным методом и требует длительного наблюдения. Период восстановления после лапароскопического лечения аппендицита значительно короче.