Асфиксия: виды, причины, степени, первая помощь

Асфиксия

Асфиксией называется состояние, которое характеризуется нарушением дыхания, гипоксией, гиперкапнией, нарушением кровообращения и нервной иннервации.

Причины асфиксии

В зависимости от причины возникновения выделяют виды асфиксии.

Механическая асфиксия:

  • странгуляционная (в большинстве случаев возникает в результате попытки суицида путем повешения, удушения при хроническом алкоголизме или психических заболеваниях);
  • компрессионная (при сдавлении живота или грудной клетки);
  • обтурационная (при перекрытии дыхательных путей пищей, инородным телом);
  • аспирационная (при аспирации сыпучих веществ, жидкости, крови, рвотных масс);
  • утопление;
  • асфиксия в замкнутом пространстве (например, при надевании пакета на голову);
  • перекрытие просвета дыхательных путей в результате отека, бронхоспазма, спазма голосовых связок при раздражении едкими веществами, газами, воздухом слишком высокой или низкой температуры.
Также имеет место быть токсическая асфиксия (передозировка наркотическими средствами, алкоголем, снотворными, цианидом).

Особого внимания заслуживает асфиксия новорожденных, которая может развиваться при нахождении плода внутри матки или во время родов (первичная), а также после рождения (вторичная). При этом развиваются соответствующие биохимические, гемодинамические изменения, метаболический ацидоз. Причиной данного патологического процесса могут выступать:

  • гипоксия самой беременной (анемия, декомпенсированные заболевания легких и сердца, эндокринной системы, табакокурение, употребление наркотических средств, алкогольных напитков, неполноценное питание);
  • нарушение маточно-плацентарного кровообращения (гестозы беременной, переношенная беременность, аномалии прикрепления плаценты, аномалии пуповины, отслойка нормально расположенной плаценты, инфекционные осложнения);
  • болезни плода (пороки развития, гемолитическая болезнь плода, задержка развития).
Способствовать развитию первичной асфиксии могут:

  • оперативное родоразрешение путем кесарева сечения;
  • разрыв матки;
  • тазовое предлежание;
  • безводный период более 12 часов;
  • быстрые роды;
  • шоковое состояние у роженицы;
  • обвитие пуповины;
  • введение наркотических обезболивающих за 4 часа до родоразрешения.
Способствовать развитию вторичной асфиксии могут:

  • респираторный дистресс плода;
  • аспирация околоплодных вод, грудного молока;
  • остаточные явления первичной гипоксии;
  • родовые травмы;
  • пороки развития новорожденного.

Симптомы асфиксии

При развитии асфиксии быстро нарастают признаки и симптомы дыхательной недостаточности, нарушается газообмен по типу гипоксии (уменьшение кислорода в крови), гиперкапнии (увеличение углекислого газа в крови), кратковременно спазмируются сосуды головного мозга, которые в дальнейшем расширяются. Это приводит к глубокому нарушению кровоснабжения головного мозга, возникновению диффузных кровоизлияний в мозг, повреждению мозга продуктами извращенного метаболизма (лактатом, свободными радикалами, арахидоновой кислотой, простогландинами, лейкотриенами, глутаматом), отеку, гипоксемической энцефалопатии.

Асфиксия, независимо от причины возникновения, характеризуется стадийностью. Наблюдаются следующие изменения в организме:

  • 1 стадия – на фоне сохраненного сознания учащается пульс, увеличивается частота дыхания, при дыхании участвует вся дыхательная мускулатура, повышается артериальное и венозное давление, развивается цианоз всего тела;
  • 2 стадия – дыхание становится редким, снижаются цифры артериального давления;
  • 3 стадия – дыхание становится еще реже (промежутки между вдохами составляют от нескольких секунд до 2 минут), отмечаются выраженная гипотония, потеря сознания, кожа приобретает багрово-цианотичный цвет;
  • 4 стадия – останавливаются дыхание, сердцебиение, расширяется зрачок, развиваются судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, наступает смерть.
При повешении, если странгуляционная борозда располагается выше гортани, патологический процесс развивается быстрее из-за повреждения каротидного синуса в месте бифуркации сонной артерии, рефлекторной остановки дыхания, падения артериального давления, тяжелой гипоксии головного мозга. Употребление алкоголя, снотворных средств усугубляет течение асфиксии.

Диагностика асфиксии

В большинстве случаев диагностика патологического состояния не требует выполнения лабораторных анализов в острый период.

Асфиксия устанавливается на основании специфической клинической картины:

  • отсутствия сознания;
  • двигательного возбуждения, напряжения всей скелетной мускулатуры;
  • развития судорог;
  • синюшного цвета кожных покровов;
  • изменения артериального давления (повышения или понижения), аритмичного дыхания, учащенного пульса;
  • наличия странгуляционной борозды на шее;
  • кровоизлияния на конъюнктиве (при странгуляции).
При опросе пострадавшего или родственников уточняется, как давно развилось патологическое состояние, его длительность, есть ли психические заболевания, аллергия на лекарства, возникали ли раньше подобные случаи. Проводится экспресс-диагностика, которая включает оценку проходимости дыхательных путей, дыхания, кровообращения, нарушения сознания (выполняется измерение артериального давления, пульса, дыхания, температуры тела, сатурации крови, оценка по шкале Глазго).

При проведении ЭКГ могут наблюдаться постгипоксические изменения миокарда, аритмия. Может отмечаться падение сердечного выброса на УЗИ.

Диагностика степени тяжести асфиксии у новорожденного ребенка проводится с учетом состояния беременной, характера родов, данных лабораторных и инструментальных методов обследования (КТГ, УЗИ плода, электролитов крови, рН), оценки по шкале Апгар, окраски околоплодных вод. Оценка по шкале Апгар проводится на 1-й и 5-й минутах жизни (оцениваются частота сердечных сокращений и дыхания, цвет кожных покровов, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость).

При асфиксии после купирования острого периода врачом могут назначаться такие анализы и обследования, как:

Полный план обследования разрабатывается врачом индивидуально.

Лечение асфиксии

Независимо от причины развития асфиксии, возраста и общего состояния все пациенты подлежат госпитализации.

Первая помощь при асфиксии заключается в следующем:

  • вызвать скорую помощь;
  • освободить шею от петли либо извлечь из полости рта посторонние предметы (землю, еду, водоросли, запавший язык, мелкие игрушки);
  • при обструкции дыхательных путей выполнить прием Геймлиха;
  • уложить пострадавшего;
  • обеспечить доступ свежего воздуха;
  • обеспечить постоянное наблюдение, психический и физический покой;
  • при остановке дыхания провести искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца.
Если перекрыты дыхательные пути, на догоспитальном этапе можно выполнить коникотомию (рассечение перстнещитовидной связки). При удушении для фиксации шейного отдела больному надевается воротник Шанца.

В зависимости от степени снижения сатурации крови больному может назначаться оксигенотерапия 50-100% кислородом со скоростью от 2 до 6 литров/минуту, проводиться интубация трахеи.

Фармакотерапия предусматривает введение таких лекарств:

  • «Тиопентал», «Диазепам» при развитии судорог;
  • седативные препараты («Атропин», «Диазепам», «Фентанил», «Дитилин»);
  • инфузионные коллоидные и кристаллоидные препараты (растворов декстрана, глюкозы, физраствора, раствора Рингера, ГЭК);
  • «Дофамин» (при выраженной гипотензии);
  • «Гепарин»;
  • глюкокортикоиды («Преднизолон», «Гидрокортизон», «Дексаметазон»), аминофиллин при бронхообструкции;
  • антиаритмики.
У новорожденных помощь при асфиксии проводится согласно клиническим рекомендациям, последствия для организма определяются скоростью возобновления гемодинамических и биохимических показателей.

Профилактика асфиксии

У детей грудного возраста асфиксия может развиваться ввиду неправильной организации пространства вокруг ребенка и ухода за ним.

С профилактической целью рекомендуется:

  • укладывать ребенка на твердую поверхность;
  • не использовать мягкие бортики, перину, мягкие игрушки в кроватке;
  • после кормления немного подержать малыша в вертикальном положении;
  • отказаться от тугого пеленания;
  • не допускать контакта малыша со шнурками, завязками, мелкими деталями;
  • не спать с ребенком в одной кровати, особенно не кормить ребенка грудью в спящем состоянии;
  • не надевать на ребенка цепочки, шнурки, обереги;
  • не допускать контакта наедине с новорожденным других маленьких детей.