Баланопостит: причины, симптомы, лечение

Баланопостит

Баланопоститом называется состояние, при котором воспаляются головка полового члена и внутренняя поверхность крайней плоти (по МКБ кодируется в зависимости от вида возбудителя). Баланопостит распространен как у детей, так и у взрослых мужчин (согласно статистическим данным, распространенность заболевания составляет 47% среди всех болезней кожи полового члена).

Причины баланопостита

Зачастую болезнь развивается на фоне инфекционно-воспалительного процесса мочеполовой системы.

Способствуют развитию баланопостита у ребенка анатомо-физиологические особенности:

  • наличие физиологического фимоза;
  • наличие сращений между внутренним листком крайней плоти и головкой члена, что препятствует отхождению смегмы (слущенного эпителия, секрета сальных желез) наружу из препуциального листка.
Другие способствующие заболеванию факторы:

  • недостаточно качественное проведение туалета половых органов (необходимо оттягивать крайнюю плоть для промывания водой области головки члена) или частое использование гигиенических средств;
  • травматическое поражение (в том числе агрессивное оголение головки полового члена при фимозе, ушибы в области промежности, введение инородного тела в уретру и в препуциальный мешок);
  • хроническое латентное течение инфекционного заболевания мочеполовой системы;
  • аллергия на стиральный порошок, средства интимной гигиены, лубриканты, подгузники, синтетические ткани, средства контрацепции, наличие атопического дерматита;
  • декомпенсированный сахарный диабет, почечная недостаточность;
  • иммуносупрессия (ВИЧ, прием глюкокортикоидов, химиотерапия).
Согласно классификационному признаку баланопостит бывает:

  • острый и хронический;
  • первичный и вторичный;
  • вирусный, грибковый (кандидозный), бактериальный (анаэробный, протекает в более тяжелой форме).

Симптомы баланопостита

В зависимости от местных изменений баланопостит подразделяется на:

  • катаральный (сопровождается очаговым покраснением слизистой);
  • папулезный (на фоне покраснения слизистой определяются бугорки, узелки);
  • везикулезный (на фоне гиперемии отмечаются пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью);
  • пустулезный (на фоне гиперемии появляются пузырьки, наполненные мутным содержимым – гноем);
  • буллезный (на фоне гиперемии появляются большие пузыри, которые после вскрытия эрозируются);
  • эрозивный (на слизистой образуются эрозии и язвы);
  • вегетирующий (превалируют гипертрофические процессы с разрастанием эпителия);
  • склероатрофический (преобладают атрофические процессы с истончением слизистой, образованием рубцов, эрозий);
  • гранулематозный (образуются плотные узелки);
  • гангренозный (сопровождается некрозом тканей).
Данные клинические формы болезни могут перетекать одна в другую. При выраженном воспалении увеличиваются регионарные периферические лимфоузлы, нарушается общее самочувствие:

  • повышается температура тела;
  • появляются слабость, озноб;
  • отмечается ломота в теле.
Характер патологических выделений зависит от возбудителя и может быть творожистый, желтоватый, зеленоватый, иметь зловонный характер. При этом пациент отмечает зуд (чаще при кандидозной форме), болезненность, отек мягких тканей.
Могут образовываться трещины.

Симптомы могут усиливаться при половом акте, эрекции, во время акта мочеиспускания. Тяжелая форма болезни наблюдается на фоне иммуносупрессии (ВИЧ-инфекции, лечение иммуносупрессивными препаратами – глюкокортикоидами, как осложнение при лучевой терапии). У детей, в связи с появлением боли при мочеиспускании, возможна рефлекторная задержка мочеиспускания.

Осложнениями болезни выступают сужение крайней плоти, гангрена.

Диагностика баланопостита

Диагностические мероприятия направлены на установление вида возбудителя, выявление признаков осложнения, проведение дифдиагностики с другой патологией.

На приеме врач выслушивает жалобы пациента, детализирует их. Выясняет:

  • как давно появились первые признаки;
  • были ли незащищенные половые акты;
  • есть ли аллергия на лекарства, сопутствующие заболевания.
Врачом при баланопостите могут назначаться следующие анализы и обследования:

Стоит отметить, что обследованию подлежит не только сам пациент, но и половой партнер.

Дифдиагностика проводится с псориазом, новообразованиями, сифилитическим шанкром, половым герпесом, паховой гранулемой, хламидийной лимфогранулемой, себорейным дерматитом, красным плоским лишаем, пузырчаткой, склероатрофическим лихене, фиксированной токсикодермией, чесоткой.

Лечение баланопостита

Консервативное лечение предполагает:

  • соблюдение правил личной гигиены (не использовать мыло, которое способствует пересушиванию слизистой оболочки, рекомендуется для увлажнения применять эмолиенты);
  • половой покой;
  • промывание и ванночки со специальными растворами.
Фармакотерапия при баланопостите может предполагать применение таких лекарств:

  • противомикробные средства («Метронидазол», «Амоксициллин», «Клиндамицин», «Эритромицин», «Левомеколь»);
  • глюкокортикостероиды («Беклометазон», «Преднизолон», «Гидрокортизон»);
  • противогрибковые препараты («Флуконазол», «Клотримазол», «Миконазол», «Нистатин»);
  • местные антисептики (водные растворы марганцовки, «Хлоргексидина», отвары ромашки и череды для проведения местных ванночек);
  • «Фузидиевая кислота»;
  • нестероидные противовоспалительные препараты («Ибупрофен», «Диклофенак»);
  • противовирусные («Ацикловир», «Валацикловир»);
  • антигистаминные («Левоцетиризин»).
Лекарственные препараты при балонопостите назначаются как для системного приема (в пероральной или парентеральной форме), так и для местного применения (в виде мази, крема, которые закладываются под крайнюю плоть). Длительность лечения зависит от выраженности воспалительного процесса, наличия сопутствующих заболеваний и может составлять в среднем 3-10 дней.

У детей с фимозом в острый период заболевания не пытаться оголить головку полового члена, так как при этом повреждается нежный внутренний листок крайней плоти, образуются эрозии, что может закончиться образованием грубых рубцов. Для ликвидации гноя из препуциального мешка обводят головку полового члена металлическим зондом.

При наличии отягощающих сопутствующих заболеваний проводится их коррекция в соответствии с клиническими рекомендациями.

При неэффективности консервативных методов лечения, частых рецидивах болезни, образовании рубцов между крайней плотью и головкой члена, образовании абсцесса, расплавлении мягких тканей показано оперативное лечение:

  • вскрытие препуциального мешка;
  • циркумцизия (обрезание крайней плоти);
  • лазерная вапоризация с применением СО2-лазера;
  • криодеструкция жидким азотом;
  • электрокоагуляция.
Полный план лечения составляется лечащим врачом на основе общего состояния пациента, местных изменений, данных дополнительных методов обследования.

Профилактика баланопостита

С профилактической целью рекомендовано:

  • насильно не пытаться оголить головку полового члена при физиологическом фимозе у ребенка (фимоз в большинстве случаев проходит самостоятельно к 5 годам, если нет – обратиться за консультацией к детскому урологу);
  • соблюдать правила личной гигиены, не использовать агрессивные моющие средства, которые пересушивают слизистую;
  • использовать для стирки гипоаллергенные моющие средства, для обработки кожи – гипоаллергенные кремы;
  • снимать мокрую одежду и подгузники сразу после мочеиспускания и акта дефекации ребенка;
  • использовать средства барьерной контрацепции, особенно при случайных половых связях.
При развитии признаков баланопостита обратитесь к врачу. Неадекватное лечение может привести к переходу болезни в хроническую форму, способствовать развитию восходящей инфекции.