Демодекоз: причины, симптомы, лечение

Демодекоз – хроническое паразитарное дерматологическое заболевание, причиной которого становится деятельность клеща-железницы рода Demodex.

Симптомы поражения сальных желез кожи лица включают жжение, зуд, высыпания угревого и пузырькового характера. Локализация патологического процесса на веках сопровождается такими явлениями блефарита, как покраснение, утолщение и зуд в области ресничного края, а также ощущением соринки, песка и сухости в глазах.

Диагностика преимущественно лабораторная, основанная на микроскопическом исследовании биоматериала.

При обнаружении в ходе анализа на демодекоз взрослых особей, их личинок и яиц клеща-железницы проводится медикаментозное лечение препаратами на основе метронидазола, серы, антипаразитарными средствами.

Причины

Клещ-железница относится к условно-патогенным организмам, постоянно живущим в относительно небольшом количестве у многих людей, что не сопровождается симптомами заболевания. Исследования, направленные на поиск причин демодекоза, ведутся по сей день. Согласно основным теориям возникновения патологии, повышенную активность и стремительное размножение паразита могут спровоцировать снижение иммунитета, нарушение микрофлоры кожных покровов.

Этому способствуют следующие факторы:

• иммунодефицитные состояния;
• наличие злокачественных новообразований или болезней крови;
• применение кортикостероидов, иммунодепрессантов, цитостатиков;
• гормональный дисбаланс, сопровождающийся повышенной выработкой кожного сала (период полового созревания, беременность, климакс, эндокринные заболевания);
• хроническая почечная недостаточность;
• инфицирование ВИЧ;
• стресс, нервное перенапряжение;
• использование кремов на основе стероидных гормонов;
• увлечение банями и саунами;
• продолжительное воздействие прямых солнечных лучей на кожу.

Более предрасположены к развитию заболевания женщины, имеющие чувствительную, склонную к раздражению кожу. У мужчин, благодаря частому бритью, реже возникают явления демодекоза на лице.

Воспалительная реакция, помимо деятельности самого клеща, обусловлена также микроорганизмами, переносчиком которых он является. К ним относятся стрептококки, пиококки, стафилококки, бацилла, Propionibacterium acnes, Pityrosporum spp, грибы рода Malassezia, а также некоторые вирусы.

Классификация

Демодекоз у человека вызывают два вида клеща-железницы: Demodex folliculorum и Demodex brevis. Первичная форма заболевания выставляется врачом в случае внезапного всплеска размножения паразита без образования очагов поражения на коже и при отсутствии другой патологии, которая могла бы служить причиной его активации.

Для вторичного воспаления характерно наличие высыпаний, напоминающих акне или розацею, перорального дерматита, эпизодов снижения иммунитета. Последние могут быть обусловлены системными или инфекционными болезнями, приемом медикаментов, воздействием неблагоприятных факторов внешней среды.

В зависимости от симптомов патологического процесса демодекоз подразделяется на:

• акнеформный – очаги воспаления на коже похожи на угревую сыпь;
• розацеаподобный – очаговые высыпания появляются на участках гиперемии кожных покровов;
• себорейный – помимо высыпаний, присутствует также пластинчатое шелушение;
• офтальмологический – воспаление локализовано у края век, присутствуют чешуйки и муфты на ресницах, глаза испытывают недостаток увлажнения.

Симптомы

Внешними признаками демодекоза могут быть явления дерматита, чаще всего при этом поражается Т-область лица. Появляются участки покраснения, истончения и шелушения кожи, которая может приобретать вид папиросной бумаги, высыпания в виде папул, пузырьков с прозрачным или гнойным содержимым. Больных беспокоят зуд, жжение, ощущение жара и ползания в области поражения. В случае длительного хронического течения патологического процесса появляется чувство стянутости, кожа становится дряблой, местами утолщается, имеет серозные или кровянисто-гнойные корочки.

Демодекоз век может протекать изолированно или сопутствовать поражению кожи лица. Он сопровождается явлениями блефарита и блефароконъюнктивита. При этом больного могут беспокоить следующие симптомы:

• жжение и интенсивный зуд в области ресничного края, усиливающийся при воздействии тепла;
• покраснение и утолщение век;
• чувство тяжести век;
• ощущение засоренности, песка, сухости глаз;
• слизистые выделения в уголках глаз, преимущественно по утрам;
• появление муфт у основания ресниц, чешуек на них;
• выпадение ресниц.

Осложнения

Из-за активного размножения и деятельности паразита больного могут беспокоить частые ячмени, халязионы, слизистые и гнойные выделения из глаз, характерные для конъюнктивита. Обильное выпадение ресниц, или мадароз, приводит к облысению края век.

Высыпания на лице, особенно в случае их расчеса или самостоятельной попытки механического удаления, могут служить входными воротами для патогенных микроорганизмов. Присоединение гнойничковой инфекции сопровождается возникновением крупных высыпаний, нодулярных элементов, макроабсцессов, что отрицательно сказывается на внешности больного. При этом нарушается качество жизни таких пациентов, снижаются самооценка и социальная активность, могут возникать психические расстройства.

Диагностика

Предъявляемые жалобы и внешний осмотр пациента позволяют лишь заподозрить заболевание, которое в дальнейшем необходимо подтвердить с помощью анализов и инструментальных исследований. Их цель – выявление и визуализация взрослых особей клеща-железницы, личинок, нимф, имаго и яиц, составление акарограммы с указанием их количества.

Лабораторная диагностика демодекоза в соответствии с областью поражения включает следующие мероприятия:

• микроскопическое исследование ресниц;
• микроскопия соскобов кожи;
• микроскопическое исследование материала после экстракции фолликула;
• поверхностная биопсия кожи или скотч-проба и микроскопия полученных препаратов;
• кожная биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Подтвердить диагноз позволяет обнаружение более пяти взрослых особей, личинок или яиц на 1 см2 кожи. При симптомах демодекоза со стороны глаз отклонением считается выявление более одного клеща на 2-4 ресницах.

Инструментальные методы отличаются своей неинвазивностью, так как нет необходимости в заборе биоматериала, но они требуют наличия сложного оборудования. К таким исследованиям относятся дерматоскопия, конфокальная лазерная сканирующая микроскопия, оптическая когерентная томография кожных покровов.

Лечение

Лечение демодекоза проводят дерматолог, дерматокосметолог. С симптомами краевого поражения век, явлениями конъюнктивита, блефарита, синдрома «сухого глаза» обращаться следует к офтальмологу или окулисту. Если избыточной секреции сальных желез способствовали гормональные нарушения, может потребоваться консультация эндокринолога, а при наличии патологий органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога.

Заболевание имеет хроническое течение, и целью медикаментозной терапии является достижение продолжительной ремиссии.

При демодекозе применяются препараты следующих групп:

• местные средства с метронидазолом, цинком, ихтиолом;
• акарицидные препараты для приема внутрь;
• системные ретиноиды;
• холиномиметики;
• серосодержащие мази и гели от демодекоза.

Лечение может быть дополнено физиотерапевтическими процедурами. При локализации на веках назначаются также теплые компрессы, массаж мейбомиевых желез, обработка ресничного края настойкой календулы, слезозаменители в каплях.

Профилактика

Меры профилактики демодекоза предполагают соблюдение ряда правил. Для предупреждения заражения и активации паразита необходимо:

• обеспечить адекватный уход за кожей лица, умываться не реже двух раз в день;
• соблюдать гигиену;
• исключить прикасания к коже лица или глазам грязными руками;
• придерживаться здорового питания;
• достаточно отдыхать;
• ограничивать пребывание под прямыми солнечными лучами летом, пользоваться солнцезащитными очками.