Диарея (понос): причины, симптомы, лечение
Диареей (поносом) называется состояние, для которого характерно учащение стула до трех и более раз в день, изменение кала до жидкой консистенции или неоформленного состояния. При этом неоформленный кал у ребенка, который находится на естественном вскармливании, не является поносом.
Острый понос, который сопровождается быстрым нарушением водно-электролитного баланса, обезвоживания, повышает риск летального исхода как у взрослого, так и у ребенка.
Причины диареи
Причиной возникновения поноса могут быть:
- инфицирование вирусами, грибами, бактериями, глистами, поступившими с продуктами питания, водой при несоблюдении правил личной гигиены;
- длительный прием антибактериальных средств, что приводит к росту численности Clostridium difficile;
- развитие побочных эффектов после приема лекарств (нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков);
- нарушение переваривания пищи на фоне хронического панкреатита, гепатита, дискинезии желчевыводящих протоков, гастрита, колита;
- изменение функций кишечника при таких заболеваниях, как целиакия, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, непереносимость лактозы, полипоз;
- нейроэндокринные заболевания, включая синдром отмены у больных алкоголизмом, наркоманией, сахарный диабет, гипертиреоз, болезнь Аддисона;
- нарушение микроциркуляции кишечника на фоне ишемии, развития васкулита;
- выделение опухолью гормональных веществ (при карциноиде, медуллярной карциноме щитовидной железы, ВИПоме, гастриноме).
- вирусов (при коронавирусе, ротавирусе, инфицировании ВИЧ, герпесе);
- бактерий (при сальмонеллезе, дизентерии, иерсиниозе, инфицировании стафилококками);
- грибов (при кандидозе, избыточном бактериальном росте в кишечнике);
- глистов, паразитов (при аскаридозе, энтеробиозе, амебиазе, шигеллезе).
Классификация диареи
Учитывая механизм развития патологического процесса, выделяют такие виды диареи:
- Осмолярная. Связана с повышением осмолярности содержимого кишечника из-за скопления в нем непереваренных продуктов питания, дисахаридов, в результате чего натягивается жидкость в просвет кишки. Характерно увеличение в объеме и приобретение жирного блеска каловых масс, наличие в копрограмме непереваренных волокон, большого количества слущенного эпителия. Наблюдается при кокцидозе, ротавирусной, ретровирусной инфекции.
- Секреторная. Обусловлена воздействием на энтероциты слизистой кишки различных веществ, вследствие чего в клетке увеличивается концентрация цАМФ, выходит внутриклеточный натрий и хлор в просвет кишечника, повышая в ней осмотическое давление и натягивая на себя жидкость. Развитие такого поноса наблюдается при беременности на ранних сроках, применении слабительных средств, при развитии холеры, вирусной кишечной инфекции, гормонально-активных опухолях пищеварительного тракта.
- Гипер- и гипокинетическая. Гиперкинетический понос наблюдается при стрессе, синдроме раздраженного кишечника и связан с повышением моторики кишечника под воздействием серотонина, холецистокинина. Гипокинетический понос наблюдается при сахарном диабете, амилоидозе, склеродермии и связан со снижением перистальтики кишечника на фоне нейропатии.
- Экссудативная. Связана с поражением слизистой кишки и скоплением в кишечнике гнойного, слизистого, белкового экссудата, крови, оказывающих раздражающее действие и усиливающих моторику кишечника. Развивается при туберкулезе кишечника, воспалительных заболеваниях кишечника, ишемической форме колита.
Симптомы диареи
Ведущей жалобой пациента является увеличение частоты актов дефекации более трех раз в день или чаще обычного. При этом обязательным признаком диареи является изменение консистенции каловых масс.Учитывая уровень поражения пищеварительного тракта, диарея может сопровождаться:
- тошнотой, рвотой;
- болями в животе, эпигастрии;
- болезненными ощущениями перед актом дефекации;
- болезненными ложными позывами к дефекации;
- урчанием в животе, метеоризмом.
- дефицит массы тела по сравнению с исходной массой тела;
- изменение состояния кожи (снижение тургора, степени увлажненности, эластичности);
- жажда;
- изменение сознания (заторможенность, потеря сознания);
- осиплость голоса;
- уменьшение диуреза;
- гемодинамические нарушения;
- судороги.
При поносе также могут наблюдаться признаки общей интоксикации:
- повышение температуры тела, озноб;
- нарушение общего самочувствия;
- мышечная слабость, головная боль;
- изменение цвета кожных покровов (цианоз).
При хроническом течении болезни нарушается всасывание витаминов, полезных веществ, что приводит к развитию анемии, гипо- и авитаминозу, гипотрофии, нарушению роста и развития, задержке полового развития.
Диагностика диареи
Диагностические мероприятия направлены на установление причины патологического состояния, выявление признаков осложнений, проведение дифдиагностики с другими болезнями.Врач выслушивает жалобы пациента, детализирует их, уточняется наличие контакта с больным острой кишечной инфекцией, употребление недоброкачественных продуктов питания, несоблюдение правил личной гигиены. При длительно текущей диарее выясняется наличие хронических заболеваний пищеварительного тракта, эндокринной системы, психических болезней.
При осмотре оцениваются общее состояние больного, функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, сознания. Медперсоналом проводится измерение температуры тела, артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, сатурации крови, измеряется масса тела.
Местно проводится осмотр области живота, оцениваются степень его увеличения, асимметрия, пальпация с определением уплотнений, мест наибольшей болезненности.
Проводится забор остатков продуктов, которые пациент употреблял накануне, для дальнейшего исследования.
Врачом при диарее могут назначаться следующие анализы:
- общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, СОЭ;
- общий анализ мочи;
- биохимическое исследование с определением общего белка и его фракций, общего билирубина и его фракций, АЛТ, АСТ, креатинина;
- глюкоза крови, гликированный гемоглобин;
- альфа-амилаза крови;
- общий анализ кала;
- анализ кала на яйца глистов;
- исследование соскоба на энтеробиоз;
- анализ кала на дисбактериоз кишечника.
При хроническом течении заболевания проводится эндоскопическое исследование желудка, кишечника, взятие биопсийного материала с дальнейшим исследованием.
Полный план обследований назначается врачом индивидуально.
Лечение диареи
Лечебные мероприятия направлены на устранение клинических проявлений болезни, ускорение процесса выздоровления, предотвращение развития осложнений, достижение стойкой ремиссии при хроническом течении болезни.Это достигается путем:
- восстановления водного и электролитного баланса;
- эрадикации возбудителя из организма;
- нормализации переваривания пищи;
- выведения токсинов.
- промывание желудка;
- очистительные клизмы;
- прием антибактериальных средств.
- нестероидных противовоспалительных препаратов;
- спазмолитиков;
- противорвотных;
- прокинетиков;
- ферментных средств;
- сорбентов;
- пре- и пробиотиков.
Полная схема терапии разрабатывается лечащим врачом с учетом клинической ситуации.
Что делать при диарее
При поносе рекомендуется:
- применять сорбенты;
- при подозрении на кишечную инфекцию не использовать противодиарейные таблетки;
- не принимать самостоятельно антибиотики;
- при резком ухудшении состояния вызвать скорую помощь;
- соблюдать диету.