Дифтерия: возбудитель, симптомы, анализы, лечение

Дифтерия

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмом Corynebacterium diphtheriae. В области внедрения бактерии через слизистые оболочки либо кожу человека развивается катаральное или фибринозное воспаление.

Когда патологический процесс затрагивает гортань, основными симптомами болезни становятся лающий кашель и проблемы с дыханием. Также токсин, вырабатываемый дифтерийной палочкой, поражает сердечно-сосудистую и нервную системы, надпочечники, провоцируя множественные нарушения работы внутренних органов.

Лечение дифтерии преимущественно медикаментозное и проводится в стационаре инфекционного отделения.

Причины дифтерии

Возбудителем дифтерии является Corynebacterium diphtheriae, также известная как бацилла Леффлера. Микроорганизм обладает высокой устойчивостью во внешней среде, способен сохраняться на предметах, в пыли до двух месяцев. Заражение происходит при контакте с больным человеком или бессимптомным носителем инфекции, реже при употреблении молока или кондитерских изделий, обсемененных бактериями. Основной путь передачи возбудителя – воздушно-капельный, реже – контактно-бытовой либо алиментарный.

Классификация дифтерии

Заболеванию присуща различная локализация воспалительного процесса. Так бывают случаи дифтерии:

  • ротоглотки (зева);
  • гортани;
  • носа;
  • глаз;
  • аногенитальной области;
  • кожи;
  • комбинированная форма.
Как правило, наиболее выражено воспаление в месте входных ворот инфекции, там, где она проникла внутрь организма.

В зависимости от клинической картины дифтерия зева протекает в следующих формах:

  • атипичная (катаральная);
  • типичная (с фибринозным налетом): локализованная, распространенная, токсическая.
Кроме того, выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести заболевания.

Симптомы дифтерии

Инкубационный период дифтерии длится от двух дней до полутора недель. В ряде случаев регистрируется бессимптомное носительство бациллы Леффлера, чаще свойственное людям с хроническим воспалительным процессом в носовой полости и носоглотке.

В наиболее легкой форме протекает катаральное воспаление зева. При нем температура тела остается нормальной или повышается незначительно, симптомы интоксикации слабо выражены. Миндалины слегка отечны, без налета, присутствует покраснение слизистой оболочки.

К начальным признакам локализованной формы дифтерии ротоглотки относятся повышение температуры до 38 и более градусов, боль в горле, усиливающаяся во время глотания, интоксикационный синдром, включающий такие явления, как общая слабость, тошнота, головная боль, отсутствие аппетита, побледнение кожи, учащенное сердцебиение. Возможно увеличение шейных лимфоузлов, которые становятся визуально заметными и болезненными при надавливании. С первых дней заболевания на миндалинах появляется рыхлый налет. У трети больных он уплотняется, становится гладким, приобретает серый цвет и пленчатую текстуру. При попытке удаления под ним обнаруживается кровоточащая рана, на следующие сутки вновь покрывающаяся фибрином.

Распространенная форма заболевания протекает аналогично локализованной, но с более выраженным подъемом температуры и интоксикационным синдромом. Также ее отличает поражение слизистой не только миндалин, приобретающих багровый цвет с синеватым оттенком, но и рядом расположенных тканей – дужек, неба, язычка. На них также появляется характерный налет.

Симптомы токсической формы дифтерии наиболее тяжелые. Общее состояние больного стремительно ухудшается уже в первые сутки заболевания. Температура тела повышается до высоких цифр, характерны учащенное сердцебиение, посинение губ и носогубного треугольника. Артериальное давление опускается ниже нормы. Из-за сильнейшей интоксикации организма возможны нарушение работы центральной нервной системы, появление тошноты, рвоты, галлюцинаций, бреда, психомоторного возбуждения, эпизодов потери сознания. Пациента беспокоят выраженная отечность шеи, сильнейшая боль в горле, потеря голоса или изменение его звучания, неприятный запах изо рта. Из-за отека и плотного фибринозного налета в ротоглотке возможно нарушение дыхания.

Дифтерийный круп может сочетаться с поражением ротоглотки или быть изолированным. При локализованной форме патологический процесс ограничен только гортанью. В более тяжелых случаях происходит распространение воспаления на трахею и бронхи. Общие симптомы интоксикации выражены слабо или могут отсутствовать вовсе. Фибринозные пленки легко отслаиваются, препятствуя току воздуха по дыхательным путям. Заболевание протекает в три стадии:

  1. Дисфоническая. Характерен грубый отрывистый кашель, напоминающий лай собаки. Нарастает осиплость голоса, а в срок от нескольких дней до недели он вовсе пропадает.
  2. Стенопическая. Кашель становится беззвучным. Больной не может разговаривать. Через несколько часов или 2-3 дня он начинает испытывать затруднение дыхания, преимущественно на вдохе.
  3. Асфиксическая. Пациенту становится все труднее дышать, он делает это часто и неритмично. Без получения медицинской помощи возможна смерть от асфиксии.
У детей дифтерия гортани протекает тяжелее, чем у взрослых, и встречается чаще.

Заболевание с анально-генитальной локализацией встречается относительно редко.
Общий интоксикационный синдром выражен слабо. В области вульвы и влагалища либо головки полового члена присутствуют отек, покраснение, фибринозный налет. У женщин появляются выделения из половых путей, которые могут содержать примесь крови.

При воздушно-капельном пути передачи может возникать дифтерия носа. Чаще всего она сопутствует поражению ротоглотки. Заболевание проявляется слизисто-гнойными, иногда с примесью крови, выделениями из ноздрей, шелушением, покраснением и раздражением кожи в этой зоне.

Дифтерия глаз сопровождается конъюнктивитом. Отделяемое может быть как прозрачным, серозным, так и гнойным. Пленчатая форма проявляется фибринозными отложениями на слизистой глазного яблока и изнаночной стороне век. Также характерны умеренное повышение температуры и неярко выраженный интоксикационный синдром.

Кожная форма заболевания возникает при проникновении инфекции через раны и ссадины. В области входных ворот появляется отек и покраснение тканей, фибринозный налет серого цвета. Общее самочувствие, как правило, остается удовлетворительным.

Осложнения дифтерии

Экзотоксин, вырабатываемый возбудителем заболевания, поражает органы сердечно-сосудистой и нервной систем, надпочечники.

Дифтерия может сопровождаться следующими осложнениями:

  • воспаление сердечной мышцы;
  • полиневропатия;
  • параличи и парезы различных участков тела, например, мягкого неба;
  • септический шок;
  • инфекционно-токсический некроз;
  • аддисонический криз;
  • пневмония, асфиксия.

Диагностика дифтерии

В случае появления симптомов дифтерии необходимо обратиться к терапевту, врачу общей практики или педиатру. После беседы с пациентом и физикального осмотра, обнаружения признаков инфицирования Corynebacterium diphtheriae доктор направляет больного на госпитализацию в стационар инфекционной больницы. Далее проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований с целью подтверждения диагноза, подбора медикаментозной терапии.

При подозрении на дифтерию назначаются следующие анализы:

С целью раннего выявления осложнений дифтерии показано применение инструментальных методов диагностики, таких как ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография органов грудной клетки, электронейромиография.

Лечение дифтерии

В стационарных условиях больному проводится прививка от дифтерии, которая заключается во введении противодифтерийной антитоксической сыворотки по модифицированному методу Безредки. При тяжелом течении инфекции возможна ее внутривенная инъекция. Лекарство представляет собой медицинский препарат плазмы крови без фибриногена, содержащий готовые антитела к экзотоксину возбудителя.

Также проводится антибактериальная терапия для уничтожения патогенных микроорганизмов и предотвращения развития вторичной инфекции. При выраженных симптомах интоксикации показаны инфузии раствора глюкозы, кокарбоксилазы, введение витамина С, при необходимости – «Преднизолона». В некоторых случаях проводится плазмаферез.

Развитие истинного крупа и острое нарушение дыхания служат показаниями к интубации трахеи. При необходимости проводится хирургическое восстановление проходимости дыхательных путей – трахеостомия.

Профилактика дифтерии

Основная мера специфической профилактики – введение вакцины от дифтерии. Первая иммунизация проводится малышам в возрасте трех месяцев. Далее дети получают прививку в 9-12 месяцев, 6-7, 11-12 и 16-17 лет. Взрослым необходимо проходить ревакцинацию каждые 10 лет для поддержания сопротивляемости организма инфекции.

Важную роль в предупреждении распространения дифтерийной палочки играют вовремя проведенная изоляция больного человека от окружающих, организация карантина в садах и школах, динамическое наблюдение за контактными лицами. Бессимптомные носители бациллы Леффлера выявляются в ходе профилактических обследований. Такие пациенты должны пройти курс антибактериальной терапии, нацеленной на уничтожение возбудителя.