Эпилепсия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Эпилепсия

Эпилепсия – это заболевание центральной нервной системы, когда активность клеток коры головного мозга становится патологической. Это заболевание может возникнуть в любом возрасте. Патологическая активность коры провоцирует внезапные судорожные приступы, замирания или периоды странного поведения, кратковременные объяснимые ощущения.

Единственный приступ эпилепсии чаще всего не приводит к постановке диагноза. Диагноз эпилепсии обычно предполагает по меньшей мере два эпизода без известного триггера (неспровоцированных), которые случаются с интервалом не менее 24 часов.

Причины возникновения эпилепсии

Такое заболевание может быть обусловлено разными факторами. Ученые связывают определенные виды эпилепсии с конкретными генами. Генетическое влияние может повысить чувствительность человека к внешним условиям, которые провоцируют приступы, например, мерцающий свет.

Острое нарушение мозгового кровообращения, наряду со злоупотреблением алкоголем, частая причина эпилепсии у взрослых.

Инфекционное поражение мозга также может вызывать данное заболевание.

Пренатальное поражение головного мозга может привести к эпилепсии у детей или детскому церебральному параличу либо сочетанию этих расстройств.

Иногда причина этого состояния остается неизвестной.

Симптомы и признаки эпилепсии

Данное заболевание обусловлено патологической активностью в коре больших полушарий. Поэтому его проявления могут нарушить любой процесс, координируемый корой. Например:

  • речь и память;
  • движения в конечностях;
  • зрение;
  • слух.
Когда патологический процесс охватывает все области коры, приступ называют генерализованным. Характерно нарушение сознания больного. Важно, чтобы родственники пациента могли оказать первую помощь при эпилепсии.

Существует несколько видов таких приступов:

  • абсанс – «замирание». Такое состояние длится несколько секунд и может быть почти незаметным окружающим людям. Сопровождается остановкой взора и произвольной деятельности. Пациент «замирает» и как будто бы пристально смотрит в одну точку. Может сопровождаться малозаметными движениями тела, такими как моргание глазами или причмокивание губами. Сам пациент не помнит и может отрицать абсансы;
  • тонические – кратковременное напряжение мышц;
  • атонические – кратковременная потеря мышечного тонуса. Могут сопровождаться падением пациента;
  • клонические – повторяющиеся или ритмичные движения конечностей;
  • тонико-клонические – эпизоды судорог, которые состоят из тонической и клонической фаз. Иногда они приводят к потере контроля над мочевым пузырем или прикусыванию языка;
  • миоклонические – эпизоды внезапных кратковременных толчкообразных движений или подергиваний; обычно поражают верхнюю часть тела, конечности.
Когда патологический разряд возникает ограниченно в одной области коры, приступы называются фокальными. Эти состояния подразделяют на простые (без нарушения сознания) и сложные (с изменением сознания).

Симптоматика включает в себя объективные признаки и субъективные симптомы, их описывают пациенты.

Субъективные симптомы – это внутренние чувства пациента. Например, необъяснимые эмоции:

  • страх;
  • гнев;
  • тревога;
  • печаль;
  • вина;
  • эйфория.
Также могут возникать нарушения памяти, например, амнезия, ощущения «уже виденного» – дежавю или «никогда не виденного» – жамевю.

Встречаются нарушения речи: неспособность понимать или формулировать речь. Такие нарушения могут быть не только во время приступа, но и непосредственно после него.

Возможны зрительные феномены в виде внезапных зрительных галлюцинаций:

  • ощущение вспышек света перед глазами;
  • «пятна» или «сгустки»;
  • геометричные формы (звезды, круги, треугольники, квадраты, ромбы).
Вспышки и пятна могут быть белыми, черными или цветными.

Возможны визуальные иллюзии: искажение контуров и формы предметов, на которые смотрит пациент. Например, размытие, изменение размера, цвета, расстояния или траектории движения. Также может возникать «двоение» предметов перед глазами. Пациенту может казаться, что он все еще видит предмет после его фактического исчезновения из поля зрения. Могут возникать галлюцинации в виде образов людей, животных, частей тела.

Кроме того, возможны слуховые симптомы:

  • простые и сложные слуховые галлюцинации;
  • слуховые иллюзии.
Простые слуховые галлюцинации – это несуществующие звуки: жужжащие, гремящие, звенящие, свистящие.

Сложные слуховые галлюцинации включают голоса в голове и мелодии.

Слуховые иллюзии – это изменение слухового восприятия, например, изменение интенсивности (более или менее интенсивный звук), тона (более высокий или низкий тон) или расстояния (ближе или дальше). Они также могут возникать как эхо.

Редко могут возникать вкусовые и обонятельные симптомы. Вкусовые симптомы представляют собой патологические приступообразные вкусовые ощущения во рту или в горле. Как правило, они неприятны и могут быть описаны как соленые, металлические, горькие, острые, кислые ощущения. Обонятельные симптомы определяются как приступообразное необъяснимое ощущение запаха. Часто, но не всегда, запахи неприятны, они могут быть нейтральными или даже доставлять удовольствие. Обонятельные галлюцинации могут быть описаны как запах гари, серы, алкоголя, газа, мусора, цветов, или быть неописуемыми. Иногда пациентам трудно отделить вкусовые симптомы от обонятельных, и они могут наблюдаться одновременно во время одного приступа.

Могут возникать необъяснимые ничем внезапные ощущения покалывания, электрического «прострела», боль, ощущение вращения тела и неустойчивости.

Фокальные приступы возможны в виде непроизвольных судорог в конечности, поворота головы и глаз.

Сложные фокальные приступы включают изменение сознания или реакций. Они могут показаться похожим на пребывание во сне. Во время такого состояния пациент как бы устремляет взгляд в пространство и не отвечает на вопросы и действия окружающих. Либо пациент выполняет повторяющиеся действия, например, потирание рук, жевание, сглатывание.

Диагностика эпилепсии

Алгоритм складывается из подробного сбора анамнеза приступов и дополнительных методик.

Одним из основных инструментальных исследований является оценка функционального состояния клеток коры – электроэнцефалография (ЭЭГ). Запись ЭЭГ проходит в бодрствовании и во сне. Современные технологии позволяют записывать синхронно ЭЭГ, видео- и аудиодорожку. Это позволяет зарегистрировать пароксизмальное состояние и пронаблюдать синхронные изменения активности коры.

Еще важным методом диагностики является магнитно-резонансная томография. Возможно проведение томографии в специальном режиме.

Точная диагностика важна для выбора и оценки эффективности лечения. В некоторых случаях доктор может назначить анализы при обследовании пациента с эпилепсией:

Лечение эпилепсии

Успех лечения пациента с эпилепсией зависит от выполнения рекомендаций врача. Длительное медикаментозное лечение специально подобранными препаратами для лечения эпилепсии под контролем специалиста может помочь контролировать заболевание у большинства пациентов.

У пациентов с фокальной эпилепсией при наличии показаний возможно хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство рассматривается, когда по крайней мере два антиэпилептических препарата не смогли контролировать заболевание. В каждом случае необходимо предхирургическое дообследование.

Тип операции зависит от расположения нейронов, вызывающих заболевание, и возраста пациента. Виды хирургических вмешательств включают в том числе:

  • резекцию (удаление) патологического очага;
  • разобщающие операции – частичное или полное разобщение связи между полушариями мозга;
  • глубокую стимуляцию мозга.
Прогноз при эпилепсии зависит от ее вида. В целом без терапии это заболевание может приводить к падениям и травмированию, утоплению, дорожно-транспортным происшествиям и другим негативным последствиям эпилепсии.

Люди, страдающие данной болезнью, более склонны к ухудшению памяти, психологическим проблемам, особенно к депрессии, тревоге и суицидальным мыслям и поведению. Имеет место такое осложнение, как синдром внезапной смерти при эпилепсии.