Гиперплазия эндометрия: причины, симптомы, лечение

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия (ГЭ) – это патологический процесс, характерным признаком которого является усиленное разрастание желез в слизистом слое матки. Постановка диагноза возможна только на основании результата гистоанализа, подтверждающего наличие заболевания. При отсутствии лечения увеличивается шанс развития злокачественного процесса.

Гиперплазия и пролиферативные процессы эндометрия матки – это совершенно разные состояния. Пролиферация проявляется ростом слизистого слоя, который не сопровождается структурными изменениями на любой стадии нормального менструального цикла. Данное состояние не относится к гиперплазии, так как не наблюдается изменение соотношения желез к строме. Но если пролиферацию оставить без внимания и не проводить лечения, то вероятность развития ГЭ повышается.

Патологическое состояние может развиться в любом возрасте, но наиболее часто возникает после 40 лет, в период приближения менопаузы.

Изменение гормонального фона способствует нарушению роста и дифференцировки клеток слизистой, что и провоцирует ее разрастание.

Причины

Выделяют следующие факторы, повышающие шанс патологического роста эндометрия:

  • наследственность и наличие генетических мутаций;
  • возраст женщины – после 35 лет;
  • ожирение, с которым связан повышенный синтез эстрогенов;
  • запоздалая менопауза;
  • начало месячных ранее положенного срока;
  • злоупотребление курением;
  • прием некоторых лекарств, например, ЗГТ-препаратов с эстрогенами, продолжительное лечение Тамоксифеном, провоцирующим гиперплазию эндометрия;
  • хроническая ановуляция;
  • затянувшийся переход в менопаузу;
  • болезни эндокринной системы;
  • нарушение иммунитета;
  • болезни ЖКТ;
  • проблемы с зачатием;
  • опухоли яичников, спровоцированные гормональными нарушениями;
  • поликистоз яичников;
  • ожирение;
  • сахарный диабет.

Симптомы

В крайних случаях патология может не иметь клинических проявлений. Но чаще всего нарушение менструального цикла является ведущим признаком гиперплазии эндометрия, для которого характерны:

  • удлинение или укорочение перерыва между месячными;
  • наличие кровянистых выделений в промежутках;
  • долгие и очень обильные месячные;
  • аменорея, длящаяся более полугода без видимых причин.
Женщины, которые не утратили способность к репродукции, жалуются на невозможность зачатия при активной половой жизни.

Симптомы гиперплазии эндометрия перед вступлением в менопаузу – это нерегулярные менструации, которые сменяются мажущими выделениями в течение длительного времени.

В некоторых случаях женщину могут беспокоить проявления патологий, связанных с обменными и эндокринными нарушениями:

  • раздражительность;
  • снижение работоспособности;
  • повышенная утомляемость;
  • появление волос в избыточном количестве в нехарактерных местах;
  • усиление ощущения сухости во рту;
  • проблемы со сном;
  • появление лишнего веса;
  • наличие головной боли.
Различают следующие разновидности гиперплазии эндометрия:

  • очаговую;
  • железистую (полипоидную, кистозную);
  • атипическую (аденоматозную);
  • без наличия атипии, к которой относятся доброкачественная, простая гиперплазия и другие формы патологии.

Диагностика

Диагностика гиперплазии эндометрия включает:

  • опрос пациентки с целью сбора анамнеза и анализ жалоб;
  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ;
  • гистероскопическое исследование.
Только после получения результата гистоанализа биоптата, взятого во время диагностического выскабливания полости матки или после удаления органа, ставится диагноз гиперплазия эндометрия.

При первичном приеме женщины врач проводит сбор анамнеза, который включает опрос, направленный на прояснение возможных причин развития гиперплазии эндометрия.

Гинеколог обычно задает вопросы, направленные на выяснение:

  • образа жизни пациентки;
  • наличия гинекологической патологии у женщин в роду;
  • количества беременностей с уточнением, как протекали и чем закончились;
  • времени начала менструаций и их характерных особенностей в настоящее время;
  • особенностей питания женщины;
  • наличия вредных привычек;
  • возможных случаев аномальных месячных, их проявлений;
  • приемом женщиной гормональных средств;
  • наличия сопутствующих заболеваний, относящихся к факторам риска.
Гинекологическое обследование женщины на первичном приеме включает:

  • наружный и в зеркалах осмотр гениталий;
  • двуручное исследование матки и придатков.
С диагностической целью применяются инструментальные методики обследования пациентки.

Полученные данные о размерах эндометрия с помощью УЗ-исследования у пациентки детородного возраста не могут свидетельствовать о наличии гиперплазии. Необходимость в УЗИ для оценки толщины внутреннего слоя матки возникает при проведении диагностики в период постменопаузы и с целью исключения других патологий.

В возрасте репродуктивной активности и во время пременопаузы ТВУЗИ рекомендуют проводить с 5-го по 7-ой день от начала месячных. Толщина слоя эндометрия в эти дни не превышает 0,6 см, и такое состояние считается нормой.

Если толщина слизистой на 5-7-й день больше этого значения, то речь может идти о ГЭ. К середине цикла она может составлять 0,15 см.

В норме в постменопаузе толщина слизистого слоя не должна превышать 0,5 см. Если показатель больше этого значения, то делается заключение о наличии патологии. На фоне приема препарата Тамоксифен допускается толщина слизистой не более 0,9 см.

Врач, проводящий УЗИ, дает оценку кровоснабжению, контурам, однородности внутренней стенки матки и ее соответствию фазе цикла. Выраженное утолщение, неоднородность, неровности контуров и интенсивная васкуляризация эндометрия свидетельствуют о наличии атипической гиперплазии.

При сильном кровотечении, несущем угрозу жизни женщины, в ТВУЗИ нет необходимости, так как врач принимает решение о проведении диагностического выскабливания.

Другой информативной методикой диагностики гиперпластических изменений внутренней оболочки матки является гистероскопия, которая позволяет врачу увидеть и оценить состояние слизистого слоя канала шейки и матки. Методика проводится с раздельным диагностическим выскабливанием.

При применении гистероскопии с целью лечения полностью удаляется слизистая матки.

Лабораторная диагностика гиперплазии эндометрия включает следующие анализы:

Лечение

В основе методов терапии при изменениях толщины внутренней оболочки матки лежат следующие принципы:

  • не дать развиться онкологии;
  • исключить наличие злокачественных процессов в слизистом слое матки;
  • подобрать оптимальный план терапии для каждой женщины в индивидуальном порядке.
В каком направлении будет проводиться лечение, зависит от:

  • возраста пациентки;
  • результата гистоанализа;
  • планов на беременность;
  • сопутствующих заболеваний.
При разрастании слизистой без наличия атипических изменений проводятся:

  • консервативная терапия;
  • назначение средств типа Дюфастон при гиперплазии эндометрия с целью нормализации цикла;
  • борьба с лишними килограммами;
  • терапия циклическими гестагенами;
  • назначение контрацептивов внутрь;
  • введение внутриматочного средства «Мирена».
Если консервативное лечение неэффективно при гиперплазии эндометрия, то может потребоваться операция.

При разрастании слизистой с атопическими изменениями консервативная терапия показана, если пациентка планирует родить ребенка. В остальных случаях потребуется вмешательство хирурга.