Гипертония: причины, степени, симптомы, лечение

Гипертония – синдром, характеризующийся неоднократным повышением артериального давления свыше 140/90 мм рт. ст. Лишь примерно в 5% случаев такое состояние удается объяснить патологией внутренних органов, для остальных пациентов причина возникновения гипертонической болезни остается неизвестной.

Стабильное или регулярное повышение АД значительно увеличивает риск развития опасных осложнений со стороны сердца и сосудов, поэтому требует лечения – постоянного приема лекарств с гипотензивным эффектом.

Кровяное давление находится в тесной зависимости от фазы сердечных сокращений и колеблется в широких пределах у разных людей. Считается, что вероятность патологии со стороны сердца и сосудов возрастает при увеличении значений АД на каждые десять единиц, начиная с отметки в 115/75 мм рт. ст. Однако медикаментозная гипотензивная терапия целесообразна при превышении уровня в 140/90 мм. рт. ст., соответственно, именно эти цифры признаны критерием выявления артериальной гипертонии.

Причины

Среди болезней, сопровождающихся повышением артериального давления, лидирует почечная патология воспалительной и сосудистой природы. Также подъем АД выступает симптомом различных эндокринных нарушений, клапанных пороков сердца, атеросклероза аорты, синдрома сонных апноэ.

Регулярный прием некоторых лекарственных препаратов, таких как комбинированные оральные контрацептивы, нестероидные анальгетики, глюкокортикостероиды, наркотические вещества, средства для регуляции гемопоэза или иммунодепрессанты, также может приводить к повышению кровяного давления.

Чаще всего же выявить причину гипертонии не удается, тогда у больного по результатам диагностики обнаруживается гипертоническая болезнь.

Вероятность ее возникновения и развития осложнений коррелирует со следующими факторами:

избыточное употребление соли, жирной пищи;
недостаточное поступление витаминов в организм;
лишний вес;
наличие заболеваний сердца и сосудов у родственников;
пожилой возраст;
гиподинамия;
частый стресс;
табакокурение, злоупотребление алкогольными напитками.

Классификация

Наличие болезни, способствующей повышению кровяного давления, свидетельствует о симптоматической артериальной гипертензии. Обусловленная гипертонической болезнью первичная гипертония проходит три стадии в своем развитии от отсутствия проявлений дисфункции внутренних органов до формирования сосудистых и кардиальных осложнений.

В соответствии с измеренными показателями АД гипертония классифицируется на несколько степеней:

АД в систолу 140–159, а в диастолу 90–99 мм. рт. ст.
АД в систолу 160–179, а в диастолу 100–109 мм. рт. ст.
АД в систолу свыше 180, а в диастолу превышающее 110 мм. рт. ст.

Изолированная форма болезни отличается повышением давления только во время сокращения желудочков сердца при нормальных показателях в фазу диастолы.

Симптомы

Важно помнить, что повышению кровяного давления не всегда сопутствуют ухудшение общего самочувствия и появление жалоб, пациент может не догадываться о своем состоянии.

Признаками гипертонии могут выступать следующие симптомы:

головная боль, чаще в утренние часы;
носовое кровотечение;
появление кровавых пятен на белке глаза;
кардиальная аритмия;
мушки или туман перед глазами;
ощущение звона в ушах.

Внезапное и стремительное повышение кровяного давления при гипертонии в медицине носит название гипертонического криза. Такое состояние, как правило, сопровождается тонометрическими показателями более 180/120 мм рт. ст. с резким ухудшением состояния больного:

общей слабостью;
тошнотой, рвотой;
спутанностью или потерей сознания;
повышенным уровнем тревоги, испугом;
дрожью;
болью за грудиной.

Осложнения

Главная опасность заболевания не в самом высоком давлении, а в изменении тонуса и диаметра сосудов при его перепадах. Происходит нарушение кровоснабжения различных внутренних органов.

Таким образом, при гипертонии возрастает риск следующих осложнений:

нарушение кровообращения в головном мозге;
инфаркт сердечной мышцы;
ухудшение когнитивных способностей сосудистого характера (слабоумие);
хроническая болезнь почек;
хроническая кардиальная недостаточность кровообращения;
атеросклероз сосудов, тромбоз вен ног и таза.

Диагностика

Основной диагностический признак гипертонии – измеренное в трех и более случаях тонометрии высокое кровяное давление. Тонометрия должна проводиться на обеих руках с двухминутным интервалом, в различные дни, при спокойной обстановке, с сопутствующим подсчетом пульса.

Диагностикой гипертонии занимается врач общей практики или терапевт, при необходимости запрашивая консультацию других специалистов. Он проводит подробный опрос пациента, уточняя наличие факторов риска, жалоб со стороны не только органов сердечно-сосудистой, но и других систем, перечень принимаемых лекарственных препаратов и биодобавок.

На следующем этапе обследования изучаются основные показатели анализов крови и мочи, дополнительно определяется концентрация:

микроальбумина в моче;
холестерина, липопротеинов, электролитов крови, глюкозы и креатинина;
гликированного Hb;
гормонов щитовидной железы, антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, альдостерона.

При имеющейся отягощенной наследственности по гипертонии возможен анализ полиморфизмов генов, связанных с этим заболеванием.

Инструментальные диагностические методы включают:

суточную регистрацию изменений кровяного давления, сердечного ритма;
ЭКГ;
УЗИ сердца, почек, надпочечников;
дуплексное сканирование сосудов головы и шеи, почек, ног;
офтальмоскопию глазного дна.

Также важны самоконтроль пациента, правильное измерение АД в домашних условиях. Тонометрия проводится в сидячем положении, спустя несколько минут отдыха. Полученные результаты рекомендуется указывать в специальном дневнике, отражая в нем также прием различных лекарств, эпизоды психоэмоциональных переживаний и нарушения диеты.

Лечение

Во время подбора оптимальной схемы лечения заболевания врач учитывает не только частоту и степень повышения АД, но и риск формирования осложнений. Если вероятность сердечно-сосудистой патологии низкая, пациенту даются следующие рекомендации:

пересмотр привычек и образа жизни в целом;
соблюдение диеты;
снижение веса;
достаточная двигательная активность;
лечебная гимнастика при гипертонии;
исключение спиртных напитков и отказ от курения;
регулярный контроль АД.

В основе диеты при гипертонии лежит ограничение потребления поваренной соли, кофе, алкогольных напитков, острых и соленых блюд, деликатесов, жирных продуктов, сладостей и другой высококалорийной пищи. В меню обязательно должны быть фрукты, овощи, зерновые культуры, молочные продукты. Ежедневная норма питья для таких больных составляет не более 1200 мл.

В ряде случаев перечисленных мер оказывается достаточно для возвращения артериального давления к нормальным значениям. Если по прошествии нескольких месяцев этого не происходит или имеется весомый риск формирования осложнений, назначаются лекарства от гипертонии. Гипотензивные препараты должны обеспечивать снижение АД до 130/80 мм. рт. ст. и ниже у больных с кардиальной и сосудистой патологией либо сахарным диабетом и до 140/90 мм. рт. ст. у остальных пациентов.

Таблетки от гипертонии необходимо применять на постоянной основе. Только некоторые сильнодействующие средства используются в дополнение к основной медикаментозной терапии для купирования уже состоявшихся эпизодов повышения АД.

Современный подход к лечению гипертонии предполагает применение следующих препаратов:

АПФ-ингибиторов;
блокаторов кальциевых каналов;
антагонистов рецепторов ангиотензина II;
бета-адреноблокаторов;
диуретических средств;
альфа-адреноблокаторов.

Профилактика

Предотвратить возникновение заболевания помогают исключение предрасполагающих к его развитию факторов, вовремя осуществляемая диагностика кардиальной патологии, ежегодная диспансеризация с проведением тонометрии, ЭКГ, в особенности для лиц пожилого возраста.

Вторичная профилактика обострений гипертонии направлена на предотвращение эпизодов подъема АД и развития осложнений у людей с уже выставленным диагнозом. Она включает:

системность и регулярность в приеме лекарственных препаратов;
самостоятельное измерение АД;
соблюдение диеты;
контроль веса;
избегание переохлаждения;
умеренные физические нагрузки (прогулки, скандинавская ходьба, плавание, дыхательная гимнастика).