Инфаркт: причины, симптомы, диагностика, лечение

Инфаркт – это состояние, вызванное омертвением органа или его части вследствие нарушения равновесия в потреблении и расходе кислорода. Патологический процесс может развиваться в любом органе человека (инфаркт головного мозга, почек, селезенки, печени, легких), но чаще всего этот термин применим при патологии сердца (инфаркт миокарда).

Суть инфаркта в частичном или полном перекрытии просвета артерии тромботическими массами, эмболом (инородным телом) или в спазме сосуда. Последствием инфаркта является формирование соединительнотканного рубца. Рубец не принимает активное участие в сокращении сердца, может стать причиной нарушения проведения нервного импульса, возникновения аритмии, сердечной недостаточности.

Классификация инфаркта

Заболевание классифицируют по следующим факторам:

По данным ЭКГ-обследования:

с подъемом сегмента ST (при полном перекрытии просвета артерии);
без подъема сегмента ST (при частичном перекрытии сосуда).

В зависимости от обширности поражения мышечной стенки различают:

трансмуральный (поражаются все слои миокарда);
нетрансмуральный.

По стадии течения:

острейший период (до 2 часов);
острый период (до 10 дней);
подострый период (от 10 дней до 4-8 недель);
постинфарктный период (после 4-8 недель).

По характеру течения:

первичный;
повторный;
рецидивирующий.

В зависимости от вида инфаркта оказывается соответствующая медицинская помощь, составляется план лечения и реабилитации.

Причины инфаркта миокарда

Заболеванию часто предшествует ишемическая болезнь сердца, при которой на внутренней стенке сосуда откладываются жировые бляшки. В данном случае просвет коронарных артерий, кровоснабжающих сердце, постепенно суживается, и поступление кислорода к сердечной мышце постепенно уменьшается. Бляшка может оторваться (частично или полностью) и на месте ее отрыва формируется тромб, нарушая кровоснабжение еще больше.

Выделяют ряд факторов, которые увеличивают риск развития инфаркта миокарда. К ним относятся:

табакокурение;
употребление алкоголя в гепатотоксичных дозах;
низкая физическая активность;
нарушение липидного состава крови;
нарушение углеводного обмена (сахарный диабет);
метаболический синдром (ожирение);
гипертоническая болезнь.

Доказано, что у мужчин инфаркт развивается чаще, чем у женщин. Во многом это связано с протективным действием на сосуды женских половых гормонов (эстрогенов).

Симптомы инфаркта

Выраженность симптомов может очень отличаться в зависимости от возраста, наличия сопутствующей патологии. У пожилых людей и больных сахарным диабетом болевой синдром может отсутствовать.

Наиболее характерные признаки инфаркта миокарда:

Боль. Локализуется за грудиной, резко выраженная, жгучая, давящая, с чувством страха и паникой, отдает в левую руку, левую половину шеи.
Одышка, сердцебиение.
Изменение цвета кожных покровов (побледнение).
Тошнота, рвота, холодный пот, головокружение.

Болезнь может протекать атипично и маскироваться под бронхиальную астму, острый гастрит, патологию головного мозга. Возможно появление аритмии, развитие коллаптоидного состояния (падение артериального давления), острой правожелудочковой недостаточности с быстрым нарастанием отеков.

Диагностика инфаркта

Инфаркт миокарда является жизнеугрожающим состоянием. Своевременная диагностика повышает эффективность лечения и уменьшает уровень летальности.

Диагностика проводится комплексная и может включать в себя:

Сбор жалоб и анамнеза:

длительности болевого синдрома (до 20 минут или больше);
прием лекарственных препаратов до приезда скорой помощи;
установление связи между приступом боли и физическим или эмоциональным перенапряжением;
наличие сопутствующих заболеваний, перенесенных ранее инфарктов.

Осмотр пациента (оценка сознания, измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, пульсоксиметрия, выслушивание легких, сердца).

Проведение инструментального обследования:

ЭКГ;
УЗИ сердца;
коронарная ангиография;
КТ-коронарография;
рентгенография органов грудной полости.

Лабораторное исследование:

КФК (креатининфосфокиназа), МВ-КФК, сердечный тропонин T или I в динамике 2 раза;
коагулограмма;
липидограмма;
электролитный состав крови;
биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин);
общий анализ крови с определением гемоглобина, лейкоцитарной формулы, СОЭ;
общий анализ мочи.

Схема обследования зависит от оснащения клиники.

Уже на этапе транспортировки в специализированное отделение возможно проведение ЭКГ-диагностики.

При проведении УЗИ сердца определяется сократительная способность сердечной мышцы. Некротизированный участок не принимает участия в сокращении.

Ангиография сердца позволяет точно определить место обструкции. При этом в коронарную артерию катетером вводится контрастное вещество. Во время процедуры возможно проведение стентирования (расширение просвета сосуда специальным приспособлением – стентом).

Стоит отметить, что повышение уровня тропонина происходит не ранее, чем через 2-3 часа от начала приступа. Поэтому проведение анализа на тропонины при подозрении на инфаркт нецелесообразно в первый час после начала приступа.

Первая помощь при инфаркте миокарда

Оказание первой медицинской помощи проводится в наиболее короткие сроки. Это предотвращает развитие осложнений, улучшает качество жизни.

При развитии приступа необходимо:

уложить пациента с приподнятым головным концом;
обеспечить доступ свежего воздуха;
вызвать бригаду скорой медицинской помощи;
зафиксировать время начала приступа.

При остановке сердцебиения и дыхания проводится сердечно-легочная-церебральная реанимация.

Пациент может сам принять:

нитроглицерин, рассосав под языком;
аспирин в дозе 325 мг или клопидогрель в дозе 300 мг;
анальгин для обезболивания.

У больных с сахарным диабетом выраженность симптомов может быть незначительной. Это связано с поражением нервных волокон и повышением болевого порога. Это снижает настороженность пациента, повышает риск развития обширных участков некроза, возникновения осложнений.

Лечение инфаркта

Терапия направлена на устранение симптомов, уменьшение болевого синдрома, профилактику осложнений.

В лечении используются такие группы лекарственных средств:

Нитраты (Нитроглицерин). Снимают спазм с коронарных артерий.
Антитромботические препараты (Клопидогрель, Ацетилсалициловая кислота). Предотвращают образование новых тромбов.
Антикоагулянты (Эноксапарин) и фибринолитики (Стрептокиназа, Альтеплаза). Влияют на свертываемость крови и способствуют растворению тромба.
Обезболивающие (преимущество отдается Морфину).
Бета-адреноблокаторы (Анаприлин, Бисопролол). Уменьшают потребность сердца в кислороде, замедляют сердцебиение.
Препараты, снижающие давление (Лозартан, Валсартан). Уменьшают нагрузку на сердце.
Статины (Аторвастатин). Уменьшают уровень холестерина, способствуют уплотнению и уменьшению уже образовавшихся атеросклеротических бляшек.

При невозможности пациенту провести чрезкожное коронарное вмешательство в первые 90-120 минут выполняется тромболизисная терапия, целью которой является растворение тромба.

Риск возникновения осложнений зависит от площади поражения, наличия сопутствующей патологии. Возможно развитие таких осложнений, как:

острая сердечная недостаточность;
кардиогенный шок;
фибрилляция предсердий, желудочковой аритмии;
аневризма сердца.

При уменьшении сатурации крови ниже 95% показано проведение кислородотерапии.

Реабилитация после перенесенного инфаркта миокарда

Восстановление после острого инфаркта начинается со второго дня госпитализации (при обширном инфаркте – после стабилизации состояния).

Пациенту рекомендована ежедневная физическая нагрузка по 30-60 минут.

Нагрузка рассчитывается для каждого индивидуально. Человек может прогуливаться, быстро ходить, ездить на велосипеде, ходить по ступенькам.

Перед выпиской из стационара проводится тест на переносимость нагрузок под контролем частоты дыхания и сердцебиения, артериального давления.

Данные рекомендации применимы не только для улучшения самочувствия, но и для профилактики развития повторного инфаркта.

Профилактика инфаркта

Проводится лечащим врачом и заключается в устранении или минимизации факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Рекомендована модификация образа жизни, которая заключается в:

отказе от вредных привычек (курения, употребления алкоголя);
снижении массы тела;
соблюдении правил здорового питания;
регулярной физической активности (от получаса до часа ежедневно).

Наиболее подходящим питанием для больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы является средиземноморская диета. Она характеризуется обилием овощей и фруктов, употреблением нежирных сортов мяса и рыбы, жиров растительного происхождения, цельнозерновых продуктов. Ограничение соли до 5 г/день показано людям с отеками, развитием сердечной недостаточности.

Большое значение в профилактике инфаркта имеет контроль сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, гипертонической болезни, ИБС). Регулярный прием медикаментов стабилизирует течение болезни и улучшает качество жизни.