Инсульт: причины, симптомы, диагностика, лечение

Инсультом называется внезапно возникшее нарушение кровообращения в головном мозге, сопровождающееся общемозговой и очаговой симптоматикой. Данное состояние сохраняется более 24 часов и без оказания помощи приводит к летальному исходу. При регрессе симптоматики в первые 24 часа ухудшение состояния здоровья определяется как ПНМК (преходящее нарушение мозгового кровообращения).

Распространенность инсульта одинакова как среди женщин, так и среди мужчин. ¾ пациентов становятся инвалидами, около 20% людей, перенесших инсульт, нуждаются в постоянном уходе.

Классификация инсульта (ОНМК – острого нарушения мозгового кровообращения)

В зависимости от механизма нарушения кровообращения инсульт подразделяется на:

• ишемический;
• геморрагический (кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние).

Суть ишемического инсульта заключается в закупорке просвета артерии тромбом или другим эмболом (жиром, воздухом, инородным телом), сужении и спазме артерии. В нервной ткани, которая перестала кровоснабжаться, происходят метаболические нарушения, некроз нейронов. Заболевание развивается чаще в ночное время.

При геморрагическом инсульте кровеносный сосуд расширяется, и кровь просачивается в ткани мозга либо артерия разрывается. Этому способствуют повышенное артериальное давление, изменение эластичности артериальной стенки. Данный патологический процесс чаще развивается в дневное время.

Причины инсульта

Существует ряд состояний и факторов риска, приводящих к ОНМК. К ним относятся:

• гипертоническая болезнь, частые гипертонические кризы;
• транзиторные ишемические атаки;
• атеросклероз (в том числе атеросклероз сосудов головного мозга);
• клапанные болезни сердца (ревматические, инфекционные);
• аневризмы (выпячивание сосудистой стенки);
• аномалии развития сосудов;
• состояния, приводящие к резкому падению артериального давления (гиповолемический шок, внезапная брадикардия, инфаркт миокарда);
• нарушения в системе гемостаза, включая медикаментозное увеличение скорости сворачивания крови;
• курение, употребление алкоголя и наркотиков;
• дислипидемия (повышенный уровень холестерола, высокий индекс атерогенности);
• ожирение;
• сахарный диабет;
• высокие физические нагрузки или, напротив, пониженная физическая активность.

На развитие болезни влияют возраст пациента, длительность сопутствующих сердечно-сосудистых и метаболических нарушений, эффективность их лечения, наличие ранее перенесенных инсультов.

Чем больше факторов риска, тем выше вероятность развития ОНМК. Данный риск оценивается по специальной шкале.

Большое значение уделяется генетической предрасположенности.

Симптомы при инсульте

Симптомы могут развиваться постепенно в течение суток (чаще при ишемической форме болезни), в течение 1-2 часов (чаще при внутримозговом кровоизлиянии) либо внезапно за считанные минуты (подоболочечное кровоизлияние).

В зависимости от области поражения развиваются общемозговая и очаговая неврологическая симптоматики.

Общемозговые симптомы могут проявляться в виде:

• изменения сознания (возбуждения, заторможенности, оглушения, кратковременной или длительной потери сознания);
• головной боли (при ишемии – слабая, а при кровоизлиянии – сильная);
• тошноты и рвоты;
• вегетативных проявлений (чувства жара, сердцебиения, сухости во рту);
• дезориентации.

Степень выраженности симптомов помогает дифференцировать тип ОНМК.

Очаговая симптоматика развивается в зависимости от локализации некроза и отека тканей мозга.

Может проявляться в виде нарушения:

• движений, чувствительности в конечностях (проявляется в виде моно-, геми-, тетрапарезов и параличей);
• речи, произношения слов;
• обоняния;
• зрения;
• походки, координации движений.

У пациента могут развиваться головокружение, сложности восприятия тела в пространстве.

Диагностика инсульта

Заболевание носит жизнеугрожающий характер, требует экстренной медицинской помощи и немедленной госпитализации. Еще на первичном этапе заподозрить инсульт помогут приемы «УЗП»:

• «У» – предложить человеку улыбнуться (может быть косая, несимметричная улыбка, опущенный уголок рта).
• «З» – предложить заговорить и сказать несложное предложение (может нарушаться речь).
• «П» – приподнять руки или ноги (может отсутствовать или ослабевать движения в конечности, отсутствовать синхронность в движениях).

Такие простые приемы помогут человеку вовремя заподозрить инсульт, оказать соответствующую первую помощь, вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

При выявлении признаков ОНМК требуется немедленная госпитализация в стационар независимо от возраста, пола, наличия инвалидности.

В медицинском учреждении проводится комплексная оценка состояния человека.

Сбор анамнеза (истории) заболевания и жизни:

• уточнение точного времени начала развития симптомов (необходимо для определения «терапевтического окна» и проведения тромболизисной терапии);
• сбор жалоб, оценка скорости нарастания симптоматики;
• установление инвалидности человека до момента развития данного заболевания;

• выявление аллергии на медикаменты, текущих сердечно-сосудистых заболеваний, употребление медицинских препаратов непосредственно перед развитием симптомов.

Оценка состояния госпитализируемого:

• по алгоритму ABCDE (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение, сознание, другая информация);
• уровень сознания по шкале Глазго;
• по шкале «речь-рука-лицо-время» (FAST).

Проведение лабораторного обследования:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, уровнем гемоглобина;
• общий анализ мочи;
• уровень глюкозы крови;
• группа крови и резус-фактор;
• коагулограмма;
• С-реактивный белок сыворотки крови;
• протромбин (по Квику) и МНО;
• гомоцистеин;
• электролиты крови;
• липидограмма;
• почечный комплекс;
• токсикологический скрининг.

Проведение инструментального обследования:

• измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, температуры тела;
• ЭКГ;
• пульсоксиметрия;
• холтеровское мониторирование после окончания острого периода и при наличии транзиторных ишемических атак, аритмии;
• рентгенологическое исследование легких;
• УЗИ сосудов шеи и головы, сердца.

Также показаны нейровизуализация методом КТ или МРТ и консультации узких специалистов (сосудистого хирурга, офтальмолога, психиатра, гинеколога, уролога, эндокринолога).

План мероприятий подбирается индивидуально в зависимости от состояния пациента и текущих проявлений болезни. При инсульте рекомендовано проведение нейровизуализации и лабораторных анализов в первые 24 часа.

Лечение инсульта

Первую помощь при инсульте оказывает человек, оказавшийся рядом с заболевшим.

При появлении первых признаков заболевания пациента необходимо:

• уложить на спину;
• приподнять головной конец на 30°;
• повернуть голову набок (для профилактики аспирации рвотных масс в дыхательные пути).

Для обеспечения дыхательной проходимости вынимают зубные протезы, снимают или расстегивают стесняющую одежду, обеспечивают приток свежего воздуха.

На этапе транспортировки в медицинское учреждение при нарушении дыхания возможно проведение кислородотерапии, искусственной вентиляции легких.

В связи с тем, что резкое изменение цифр артериального давления может отразиться на течении заболевания, коррекция давления не рекомендована на этапе госпитализации в стационар.

При госпитализации пациента с ишемическим инсультом в течение 4,5 часов в отделении проводится системная тромболизисная терапия, направленная на ликвидацию тромба и восстановление кровообращения.

В условиях стационара проводят:

• постоянное мониторирование жизненных функций организма;
• комплексное лечение (базисное, тромболизисное, коррекцию свертывающей функции крови, лечение отека мозга и повышенного внутричерепного давления);
• профилактику осложнений (аспирационной пневмонии, тромбоза глубоких вен и легочной артерии, нарушения глотания, пролежней, нарушений мочеиспускания и дефекации, падения пациентов, послеинсультных болей, судорожных припадков, психомоторного возбуждения);
• раннюю реабилитацию;
• разработку плана мероприятий для дальнейшего ведения пациента не менее чем на 1 год.

Ранняя реабилитация больных с инсультом проводится с первых дней. Она включает в себя:

• физическую реабилитацию;
• логопедическую коррекцию;
• коррекцию психического состояния.

Восстановление у больных с инсультом всех функций, в том числе двигательных, речи, происходит не сразу, требует от человека немалых усилий и терпения.

Внимание уделяется адаптации человека в обществе, профилактике депрессивных состояний и социальной изоляции.

Профилактика инсульта

Мероприятия по профилактике инсульта заключаются в устранении или минимизации вредного воздействия факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Данные мероприятия включают:

• борьбу с табакокурением, алкоголизмом, наркоманией;
• нормализацию массы тела;
• оптимизацию режима труда и отдыха, физической активности.

Более эффективно профилактировать инсульт, чем лечить и устранять его последствия.