Ишемическая болезнь сердца: причины, симптомы, лечение ИБС

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) характеризуется несоответствием между потреблением сердцем кислорода и его доставкой к нему.

Заболевание включает в себя большое количество нозологических единиц, таких как:

  • внезапная сердечная смерть;
  • стенокардия напряжения;
  • инфаркт миокарда;
  • стабильная стенокардия;
  • кардиосклероз;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • аневризма коронарной артерии, аневризма сердца.
Согласно статистическим данным, в 67% случаев смертей причиной выступает острая форма ишемии сердца.

Причины ишемической болезни сердца

Существует несколько механизмов перекрытия венечных артерий, вследствие которых уменьшается оксигенация миокарда. Перекрытие артерии осуществляется атеросклеротической бляшкой, тромботическими массами, может происходить вазоспазм венечных артерий. В таких случаях нарушается питание области миокарда, которую кровоснабжает пораженный сосуд. Это ведет к нарушению структуры и функции сердца, омертвлению части ишемизированной ткани, формированию рубцов, уменьшению тонуса миокарда.

Склонны к развитию болезни:

  • женщины климактерического возраста;
  • лица, у которых неблагоприятная наследственность по заболеваниям сердца и сосудов;
  • курящие;
  • лица с ожирением, нарушениями жирового состава крови;
  • больные сахарным диабетом;
  • больные гипертонической болезнью;
  • лица с гиподинамией.
Риск появления ишемической болезни сердца у мужчин выше, чем у женщин. Он повышается, если человек нерационально питается, подвержен частым стрессам. Болезнь может развиваться вследствие метаболического синдрома, при котором отмечаются повышенное артериальное давление, дислипидемия, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе.

Симптомы ишемической болезни сердца

Болезнь характеризуется рядом симптомов, наличие и степень выраженности которых коррелируются с длительностью болезни, интенсивностью нарушения кровоснабжения сердца.

Болевой синдром может проявляться в виде простого дискомфорта в области сердца, боли за грудиной. Так, при острой ишемии боль выраженная, сопровождается страхом, боязнью смерти, может распространяться в левую половину тела. Болевые ощущения уменьшаются при отдыхе, купируются приемом нитроглицерина.

Отмечается нарушение толерантности к физическим нагрузкам, начиная от появления болей при повышенной физнагрузке до появления болей в состоянии покоя и при приеме пищи.

У больных сахарным диабетом интенсивность боли может не соответствовать степени ишемии миокарда. Вплоть до того, что боль полностью отсутствует. Это связано с развитием нейропатии. Больные при этом могут недостаточно адекватно оценивать свое состояние при обострении болезни, что чревато развитием осложнений.

Также больные отмечают одышку, сухой кашель. Это связано с застойными явлениями в малом круге кровообращения. При острых формах ИБС застойные явления могут проявляться оттеком легких.

Отмечается повышение давления в большом круге кровообращения. Проявляется в виде отека печени, селезенки, восходящих отеков нижних конечностей (мягкие, после нажатия пальцем остаются вдавления).

Аритмии могут проявляться в виде увеличения или уменьшения частоты сердечных сокращений, в виде внеочередных сокращений, хаотичных сокращений сердца. Развитие нарушений ритма связано с развитием кардиосклероза, появлением рубцов после перенесенного инфаркта миокарда. Рубцовые изменения препятствуют прохождению нервного импульса по проводящей системе сердца.

На фоне ИБС нарушается общее самочувствие, отмечаются слабость, апатичность. По мере прогрессирования болезни нарастает выраженность клинических проявлений, что ограничивает перемещение человека. Пациенты склонны заранее планировать свой маршрут, периодически делая остановки, чтобы отдохнуть.

У людей с острой формой ишемической болезни сердца могут наблюдаться нетипичные проявления нарушения сердечного кровообращения, которые соответствуют клиническим проявлениям заболеваний легких, желудка.

Диагностика ишемической болезни сердца

Диагностические мероприятия направлены на установление степени нарушения кровоснабжения миокарда, выявление осложнений болезни, проведение дифференциальной диагностики с другими болезнями.

Врач проводит сбор жалоб и их детализацию. Устанавливается наличие вредных привычек, сопутствующих заболеваний, генетической предрасположенности.

Проводится физикальный осмотр с оценкой функционального состояния всего организма.

С целью более детального выявления зоны и степени выраженности ишемических изменений лицам с ишемической болезнью сердца проводятся тесты с физической, фармакологической нагрузкой. Одновременно специалистами проводится наблюдение за состоянием организма с помощью эхокардиографии, перфузионной сцинтиграфии.

Врачом могут назначаться такие исследования:

Стрессовые ситуации стимулируют повышение глюкокортикоидных гормонов, альдостерона, приводя к повышению давления. Постоянное повышение внутрисосудистого давления стимулирует выработку натрийуретического гормона. Этот гормон является антагонистом ренин-ангиотензиновой системы. Повышается он даже при незначительной клинике у больных с сердечной недостаточностью.

Пациентам с ишемической болезнью сердца, согласно клиническим рекомендациям, назначаются анализы для определения функционального состояния щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4, свободный Т3, свободный Т4).

Также могут назначаться:

  • ЭКГ;
  • эхокардиография;
  • МРТ сердца;
  • УЗИ сонных артерий;
  • рентгенологическое исследование легких и сердца;
  • ЭКГ по Холтеру;
  • инвазивная коронароангиография.
Каждый случай болезни индивидуальный и требует назначения персональной схемы диагностики ИБС.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение направлено на все ветви патогенеза. В терапию входят немедикаментозные и медикаментозные методы воздействия на организм.

Немедикаментозное лечение подразумевает под собой изменение образа жизни:

  • отказ от табакокурения, приема гепатотоксичных доз алкоголя;
  • нормализация массы тела;
  • соблюдение правил здорового питания (наиболее подходящей является средиземноморская диета);
  • ограничение соли до 5 г/день и жидкости при развитии выраженной сердечной недостаточности;
  • выполнение ежедневных упражнений в соответствии со своими возможностями (рекомендовано ежедневно ходить по 45 минут).
Модификация образа жизни также эффективна в качестве первичной профилактики ишемической болезни сердца, снижает риск развития осложнений болезни.

Фармакотерапия предусматривает использование таких лекарств:

  • антиаритмиков;
  • кардиотоников;
  • гипотензивных средств;
  • мочегонных средств;
  • антиагрегантов;
  • статинов.
Хирургическая помощь проводится как экстренно, так и планово и зависит от клинической ситуации. Лечение направлено на реваскуляризацию коронарных артерий, улучшение кровоснабжения ишемизированного участка миокарда. Проводятся такие оперативные вмешательства:

  • чрескожное коронарное вмешательство;
  • стентирование венечных артерий;
  • каротидная эндартерэктомия.
При первых признаках ухудшения состояния больные с ишемической болезнью сердца должны уметь оказать себе первую помощь. Улучшение состояния наблюдается при отдыхе, приеме нитроглицерина. Наиболее удобное положение тела, облегчающее состояние, - лежа на спине с приподнятым головным концом. При отсутствии эффекта от проводимого лечения необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Стоит отметить, что лечение болезни должно быть полным (с приемом всех назначаемых лекарственных средств в нужной дозировке), регулярным, с коррекцией лечения в зависимости от симптомов.

Эффективно применяется санаторно-курортное лечение.