Холестерин (холестерол) является вторичным циклическим одноатомным спиртом. Он поступает в организм с пищей, но способен синтезироваться из глюкозы, аминокислот, жиров. Усиливает его синтез жирная пища. Поэтому жирные сорта мяса, жиры, молочные продукты – это источник и стимулирующий фактор для образования холестерина в печени и других клетках организма. Холестерол нерастворим в воде, но легко растворяется в спирте и органических растворителях.
В организме человека выполняет множество функций:
- является структурным компонентом клеточной мембраны, придавая клеточной оболочке упругость, сохраняет ее устойчивость в широком температурном диапазоне;
- входит в состав структурных компонентов клетки: мембран митохондрий и эндоплазматического ретикулума;
- участвует в биосинтезе стероидных гормонов (эстрогенов, андрогенов, глюкокортикоидов), витамина D, желчных кислот;
- предохраняет эритроциты от воздействия гемолитических ядов;
- используется организмом в качестве альтернативного источника энергии.
Образование и транспорт холестерола в организме
Основная часть холестерола синтезируется в печени (около 80%). Неспособный растворяться в воде, он переносится в крови с помощью белков-переносчиков. Различают несколько разновидностей таких белков, каждый из которых выполняет свою специфическую функцию.
К транспортным белкам относятся:
- липопротеины высокой плотности (ЛПВП) – транспортируют холестерин от периферии в печень, где происходит дальнейший синтез желчных кислот;
- липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) и липопротеины низкой плотности (ЛПНП) – осуществляют перенос холестерина от печени к клеткам;
- хиломикроны – переносят холестерол, поступающий с пищей через стенку кишечника желудочно-кишечного тракта к клеткам и печени.
Липопротеины, которые циркулируют в кровяном русле, постоянно изменяют свой уровень, но не выходят за пределы нормы.
Синтез холестерина для образования гормонов половых желез и надпочечников осуществляется непосредственно железистыми клетками органов эндокринной системы.
Показания к диагностике
Знать уровень холестерина необходимо в следующих ситуациях:
- при определении вероятности заболеваний по шкале SCORE;
- в качестве скринингового обследования с профилактической целью;
- при осуществлении контроля качества лечения различных заболеваний, включая атеросклероз, дислипидемию, ишемическую болезнь;
- для подбора дозы статинов и других лекарств, понижающих «вредные» жиры в организме.
Обследование рекомендуется проводить ежегодно, в профилактических целях, у пациентов с более высокой вероятностью выявления болезней сердечно-сосудистой системы. По достижении 20-летия раз в 4-6 лет проводится комплексное обследование, включающее показатели липидограммы.
Холестерин в норме
Показатели холестерина в составе различных липопротеиновых соединений постоянно изменяются на протяжении суток.
Есть небольшие различия в показателях нормы среди разных возрастных групп, у мужского и женского пола.
У женщин холестерин колеблется в пределах 2,9-6 ммоль/л, а у мужчин – 3,6-7,8 ммоль/л.
У детей показатель холестерина разнится по возрасту:
- новорожденные – 1,3-2,6 ммоль/л;
- до 1 месяца – 1,6-2,9 ммоль/л;
- до 1 года – 1,8-4,9 ммоль/л;
- от 1 до 18 лет – 3,7-6,5 ммоль/л.
У лиц с факторами риска развития ИБС показатели немного ниже.
Стоит учитывать, что разными сообществами врачей предложены свои показатели общего холестерола.
Повышенный холестерин
Гиперхолестеринемией называется состояние, которое сопровождается повышенным уровнем холестерина в кровяном русле свыше 5 ммоль/л.
Данное состояние отмечается при употреблении некоторых лекарств:
- антибиотиков;
- андрогенов;
- аскорбиновой кислоты;
- мочегонных средств;
- витамина Д;
- глюкокортикоидов;
- ẞ-блокаторов;
- Амиодарона.
Гиперхолестеринемия – это независимый фактор риска развития заболеваний сосудов и сердца.
Негативный эффект усиливается при сопутствующих состояниях:
- курении;
- повышенной массе тела;
- малоподвижном образе жизни;
- гипертонической болезни;
- сахарном диабете;
- генетической предрасположенности.
Как патологическое состояние, гиперхолестеринемия дифференцируется на первичную и вторичную.
Первичная имеет наследственный характер, наблюдается при гиперлипопротеинемии, семейной гиперхолестеринемии (холестерин не в состоянии проникнуть через клеточную мембрану и откладывается на стенках сосудов).
Вторичная гиперхолестиринемия носит приобретенный характер. Наблюдается при:
- нефрозе;
- холестазе, билиарном циррозе;
- хронических болезнях поджелудочной железы;
- лишнем весе;
- сахарном диабете;
- сниженной функции щитовидной железы;
- питании с большим количеством жиров.
Пониженный холестерин
Гипохолестеринемия наблюдается при сниженном общем холестерине ниже возрастных норм.
Отмечается при употреблении лекарственных препаратов (эстрогенов и эстрогенсодержащих контрацептивов, аминосалициловой кислоты, фибратов, статинов, никотиновой кислоты, интерферона, коэнзима Q10).
Гипохолестеринемия может указывать на:
- повышенную функцию щитовидной железы;
- гипо- или абетапротеинемию;
- тяжелые гепатоцеллюлярные состояния;
- онкологические процессы;
- хроническую анемию;
- острую фазу инфекционного заболевания;
- голод.
Пониженный уровень холестерина может стать причиной нарушения выработки половых гормонов в нужном количестве. Это проявляется в виде нарушения менструального цикла (гипо- и аменореи, ановуляторного менструального цикла), снижении качества и количества выработки сперматозоидов. Назначение липидограммы показано при как женском, так и мужском бесплодии.
Анализы на холестерин и подготовка к ним
В лабораторных условиях измеряется
холестерин, входящий в состав липопротеинов, и называется общим. Измеряется в ммоль/л и в мг/дл.
Для комплексной оценки липидного профиля человека врачом может назначаться липидограмма. Она включает в себя показатели жирового состава крови, помогает диагностировать атеросклеротическое поражение сосудов, в том числе коронарных, метаболический синдром и другие нарушения липидного профиля. Включает в себя такие показатели, как общий холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, индекс атерогенности.
Забор биоматериала проводят путем внутривенной инъекции. Комплекс правил перед проведением анализа включает такие пункты:
- проведение забора крови натощак;
- накануне вечером не рекомендуется употребление продуктов, содержащих много жиров, в жареном, копченом виде, наркотические средства, алкоголь;
- утром за 1-2 часа до манипуляции не курить, не пить чай, кофе, соки и газированные напитки;
- за 10-15 минут исключить сильную физическую и психическую нагрузку;
- не проводить внутривенные манипуляции после физиопроцедур, рентгенологического обследования, массажа;
- отмена липидоснижающих препаратов, согласованная с лечащим врачом;
- проведение анализа не ранее чем через 3 месяца после тяжелых заболеваний и обширных оперативных вмешательств.
Обследование проводится с помощью анализатора и тест-систем. Результаты готовы в течение суток после взятия биоматериала.
Лечение, проводимое при повышенном холестерине
Терапия, проводимая пациентам, включает мероприятия по изменению образа жизни и медикаментозное лечение.
Немедикаментозное лечение высокого уровня холестерина в крови включает:
- Отказ от курения, употребления алкоголя в гепатотоксичных дозах.
- Соблюдение диеты, способствующей снижению холестерина. Общее содержание жиров – не более 70-80 г/сут. Ограничивается употребление жирных сортов мяса и рыбы, яичных желтков, субпродуктов, рыбьей икры, молочных продуктов с высокой жирностью. В меню рекомендуется включить продукты, снижающие холестерин: постные сорта рыбы и мяса, овощи и фрукты, орехи и бобовые, источники омега-3 (морскую рыбу, растительное кунжутное, льняное, рапсовое, ореховое масло). Также стоит ограничить хлебобулочные изделия, макароны, картофель. Периодически, раз-два в неделю, можно проводить разгрузочные дни (овощные, рыбные, яблочные, творожные).
- Рациональная физическая нагрузка, которая коррелируется с состоянием здоровья человека и сопутствующими заболеваниями.
Медикаментозное лечение проводится такими группами препаратов:
- статины (Симвастатин, Аторвастатин, Питавастатин, Розувастатин);
- секвестранты желчных кислот (Колестирамин);
- фибраты (Фенофибрат);
- препараты никотиновой кислоты;
При неэффективности – плазмаферез и пересадка печени.
Не стоит затягивать с лечением, ведь длительно текущее нарушение обмена жиров приводит к развитию атеросклероза, ишемии сердца, осложняется инсультом и инфарктом. А это приводит к инвалидизации пациента. Терапия на более ранних стадиях эффективна. О том как снизить холестерин, стоит проконсультироваться с врачом-диетологом.