Климакс: причины, симптомы, анализы, лечение

Климакс

Климаксом называется состояние, при котором угасает половая функция, при этом происходят метаболические, психические, вегето-сосудистые изменения. У женщин климакс тождествен с такими понятиями, как менопауза, климактерический синдром.

У мужчин тоже развивается климакс. Он связан с уменьшением выработки тестостерона (ежегодно на 2-3% меньше от исходного уровня). Поэтому к 45-50 годам могут отмечаться сексуальная дисфункция, психические, кардиальные, мочеполовые, эндокринные расстройства.

Причины климакса

У женщин еще в эмбриональном периоде в яичниках закладывается определенное количество фолликулов, которые способны в постнатальный период созревать с образованием яйцеклетки. С наступлением первых менструаций ежемесячно определенное количество фолликулов начинают свой рост.

В процессе роста фолликулов синтезируются различные активные вещества и гормоны, которые влияют на весь организм. К наиболее активным относятся:

  1. Эстрогены (наиболее активный эстрадиол). Формируют телосложение по женскому типу, способствуют росту и размножению клеток эндометрия, его утолщению, влияют на водно-электролитный обмен, обмен жиров, обладают вазопротекторным действием, защищают сосуды от холестерина.
  2. Прогестерон. Способствует развитию и сохранению беременности, влияет на лактацию.
Контролируют работу яичников гипоталамус и гипофиз. Именно от выработки ими либеринов, статинов, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов зависит цикличность изменений в яичниках, матке, молочных железах.

От количества заложенных во внутриутробном периоде фолликулов зависит то, во сколько лет наступит климакс. Примерно с 40-45 лет менструации становятся нерегулярными. Эти изменения сопровождаются изменениями выработки гормонов гипоталамуса, гипофиза, яичников. Это означает, что запас фолликулов на исходе. Месячные при климаксе отсутствуют, но диагноз устанавливается только спустя год после их отсутствия. Наступает климакс примерно в возрасте 45-55 лет.

Также может наступать менопауза при двухстороннем удалении яичников, заболеваниях гипофиза и гипоталамуса, проведении химиотерапии, радиационном облучении. Курение способствует более раннему наступлению климакса.

Причиной климактерического синдрома является не только уменьшение выработки половых гормонов яичниками, но и нерегулярное, скачкообразное изменение уровня гормонов и активных веществ гипофиза и гипоталамуса. Также происходит нарушение нервной регуляции метаболических процессов, терморегуляции (нейроэндокринная теория климактерического синдрома).

Симптомы климакса

После наступления климакса у женщины отмечаются признаки атрофии наружных и внутренних половых органов. Уменьшается в размерах матка, атрофируется эндометрий, истончается слизистая влагалища и мочеиспускательного канала. С этим связаны жалобы на сухость в промежности, дискомфорт и боль при половом акте, при мочеиспускании, частые инфекции мочеполовой системы, недержание мочи.

Эстрогены оказывают большое влияние на кости. При уменьшении их выработки отмечаются потеря костной массы, увеличение пористости кости, склонность к переломам при незначительных нагрузках. Частым проявлением остеопороза являются микропереломы позвонков. Женщины могут об этом не догадываться, но жалуются на боль в спине.

Происходят изменения с мышцами и связками тазового дна, они гипотрофируются. Это способствует опущению влагалища и матки, увеличению риска развития инфекции мочеполовой системы.

Эстрогены влияют на усвоение глюкозы клетками. При снижении уровня эстрадиола развивается инсулинорезистентность, повышается уровень инсулина крови, нарушается липидный обмен, развивается висцеральное ожирение. Повышается риск развития метаболического синдрома, сердечно-сосудистых осложнений, увеличивается масса тела.

К вазомоторным проявлениям климакса относятся приливы - состояния длительностью до нескольких минут. При этом человек интенсивно потеет, «горит» лицо, верхняя половина тела, учащается частота сердечных сокращений, краснеют кожные покровы, в конце появляется озноб. Частые и длительные приливы увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Также эти состояния ассоциированы с риском развития простудных заболеваний, ведь приливы развиваются даже при низкой температуре окружающей среды.

При снижении выработки эстрогенов в коже и подкожно-жировой клетчатке нарушается микроциркуляция, происходят атрофические процессы. Как следствие, кожа теряет свою эластичность, морщины становятся более глубокими, отмечается сухость кожи, нарушается рост волос, ногтей, развивается облысение.

Проявлениями климакса также являются головные боли, нарушения сна, частые пробуждения среди ночи, потливость ночью, перемена настроения, депрессия, ухудшение памяти.

У женщин после 8-10 лет климакса приливы чаще всего исчезают. Но метаболические и атрофические процессы сохраняются.

Диагностика климакса

Диагностические мероприятия направлены на установление диагноза, выявление осложнений климактерического синдрома, проведение дифдиагностики с другими болезнями, установление противопоказаний для гормональной заместительной терапии.

Ведущим специалистом является гинеколог. Хотя могут быть подключены и другие специалисты, такие как терапевт, кардиолог, эндокринолог, невролог, нефролог.

Врач внимательно выслушивает пациента, выясняет и детализирует жалобы пациентки. Проводится физикальный осмотр, с измерением артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, фиксацией параметров пульса, проведением пульсоксиметрии, определением ИМТ (индекса массы тела). Оценивается функциональное состояние всех органов и систем.

При разговоре с пациентом уточняется:

  • наличие вредных привычек;
  • наличие других заболеваний (сердечно-сосудистых, эндокринных, онкологических, неврологических);
  • проводились ли оперативные вмешательства, в том числе гинекологические;
  • как протекала беременность, были ли осложнения.
Гинекологом проводятся осмотр половых органов в зеркалах, бимануальное обследование, пальпация молочных желез. Берутся мазки для цитологического и бактериологического обследования, измеряется рН влагалища. При необходимости назначаются:

Проводится оценка репродуктивного старения по шкале STRAW.

Также могут назначаться:

Полный перечень анализов и обследований при климаксе составляется врачом индивидуально, в зависимости от течения климактерического синдрома и проводимого лечения.

Лечение климакса

Терапия климакса проводится комплексно и включает в себя немедикаментозное и медикаментозное лечение.

К немедикаментозным методам лечения относится модификация образа жизни, а именно:

  • отказ от курения, употребления алкоголя в гепатотоксичных дозах;
  • соблюдение правил рационального питания;
  • борьба с лишним весом;
  • профилактика гиподинамии, выполнение регулярных физических упражнений;
  • соблюдение режима труда и отдыха, сна и бодрствования;
  • избегание стрессовых ситуаций.
Рекомендовано ежедневно проходить не менее 10 тысяч шагов, выполнять физические упражнения не менее 150 минут в неделю.

Эффективными являются психотерапия, акупунктура, йога, гипноз.

Основным направлением медикаментозного лечения является менопаузальная гормональная терапия. Она назначается врачом на основании проведенного обследования, с учетом всех возможных побочных действий на систему крови, сердечно-сосудистую систему, молочные железы. Схема и дозировка таблеток (других форм лекарств) при климаксе назначается и корректируется лечащим врачом с течением времени. Гормональное лечение эффективно борется с приливами, психическими расстройствами, оказывает влияние на метаболические нарушения.

Наиболее эффективно гормональное лечение у женщин с климактерическим синдромом в возрасте менее 60 лет и длительностью климакса менее 10 лет. Оно не назначается всем женщинам после наступления менопаузы, не проводится пожизненно. Могут использоваться препараты гестагенов, эстрогенов, антиандрогенов. Периодически проводятся лабораторные и инструментальные исследования для контроля качества лечения, профилактики осложнений терапии.

Фармакотерапия климакса предусматривает прием таких препаратов, как:

  • успокоительные;
  • транквилизаторы;
  • гомеопатические препараты;
  • витамины;
  • полипептиды эпифиза;
  • препараты цимицифуги;
  • препараты бета-аланина.
Сопутствующее лечение кардиальной, мочеполовой, эндокринной патологии проводится в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.

Для уменьшения проявлений климакса местно во влагалище применяют молочную кислоту, гликоген, аскорбиновую кислоту, лубриканты и увлажнители.

Климакс является естественным этапом старения, но своевременное лечение способно улучшить качество жизни каждого пациента.