Колитом называется острое или хроническое воспаление толстого кишечника. Болезнь может являться отдельной нозологической единицей или быть проявлением других заболеваний.
К воспалительным заболеваниям кишечника, при которых поражается толстый кишечник, относятся язвенный колит и болезнь Крона.
Причины колита
Причинами патологических процессов в толстом кишечнике могут являться:
- употребление недоброкачественной пищи;
-
прием некоторых лекарственных препаратов;
-
лучевая терапия и радиационное облучение;
-
нарушение кровоснабжения кишечника на фоне атеросклероза;
-
активация условно-патогенной микрофлоры при иммунодефицитных состояниях, дисбактериозе;
-
аутоиммунное поражение.
Инфекционно-воспалительный процесс в кишечнике может развиваться при заражении различными бактериями, простейшими, вирусами, глистами. К ним относятся кампилобактерии, иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, микобактерии туберкулеза, клостридии, цитомегаловирусы, дизентерийные амебы, аскариды, шистосомы. Инфекционный колит широко распространен и у взрослых, и у детей.
При поражении мезентериальных сосудов, отложении атеросклеротических бляшек на внутренней стенке сосудов нарушается микроциркуляция стенки кишечника, возникают язвы, участки некроза. Ишемическая форма колита характерна для пожилых людей.
Причина развития болезни Крона и язвенного колита до конца не установлена, но предрасполагающими факторами являются:
- генетическая предрасположенность;
-
нарушение местного иммунитета в кишечнике;
-
дисбактериоз.
Способствовать развитию обострения могут курение, недостаточное употребление клетчатки с продуктами питания, избыток белковой пищи, дефицит витамина D.
Симптомы колита
Для колита характерны такие признаки, как:
- боль в животе;
-
урчание;
-
метеоризм;
-
диарея или запор;
-
примесь крови в кале или ректальное кровотечение.
При воспалительных заболеваниях кишечника выделяют:
- острое течение с наличием эндоскопических и клинических признаков;
-
хроническое рецидивирующее течение с периодами ремиссии более 6 месяцев;
-
хроническое постоянное течение с длительностью ремиссии менее 6 месяцев.
При язвенном колите симптомы могут нарастать постепенно в течение недель и месяцев. Наиболее характерными симптомами являются:
- боли в животе;
-
метеоризм;
-
ректальное кровотечение или кровавая диарея;
-
ложные позывы к дефекации (могут появляться и в ночное время).
В активный период при генерализации процесса повышается температура тела, нарушается общее самочувствие, появляются озноб, тошнота и рвота. Пациенты отказываются от приема пищи, снижается масса тела.
Внекишечными признаками заболевания являются:
- боль в суставах;
-
эписклерит (воспаление века со стороны конъюнктивы);
-
узелковая эритема.
При болезни Крона симптоматика может нарастать в течение 6 и более недель. При этом признаки поражения отмечаются не только в толстом кишечнике, но и во всем желудочно-кишечном тракте. Язвы могут образовываться на слизистой оболочке ротовой полости, пищевода, желудка, кишечника. Внекишечными проявлениями являются:
- поражение суставов;
-
узловая эритема;
-
склерозирующий холангит, гепатит;
-
поражение глаз;
-
тромбоз периферических вен;
-
амилоидоз.
Может развиваться анемия. При длительном течении колита у ребенка может отмечаться задержка роста и полового развития.
Осложнения колита
Учитывая интенсивность развития патологического процесса, могут развиваться такие осложнения, как:
- абсцессы;
-
трещины заднего прохода;
-
свищи;
-
перфорация толстой кишки;
-
кишечное кровотечение;
-
стриктуры кишечника с дальнейшим развитием кишечной непроходимости;
-
синдром избыточного бактериального роста;
-
нарушение всасывания полезных веществ;
-
токсическая дилатация;
-
перерождение в рак.
При выявлении первых признаков развития осложнений проводится коррекция терапии, в том числе хирургическое лечение.
Диагностика колита
Диагностические мероприятия направлены на установление причины болезни, распространенности патологического процесса, стадии и течения болезни, выявление осложнений.
При опросе врач выслушивает жалобы пациента, детализирует их. Устанавливается:
- когда впервые возникли первые признаки заболевания;
-
какое лечение проводилось и насколько эффективным оно оказалось;
-
наблюдались ли похожие симптомы у родственников, болели ли они раком кишечника, ревматическими заболеваниями;
-
был ли контакт с больным кишечной инфекцией;
-
принимались ли недавно лекарства (антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты);
-
есть ли особенности сексуального поведения.
Собирается аллергологический анамнез, уточняется наличие вредных привычек.
При проведении физикального осмотра оценивается общее состояние сердечно-сосудистой, дыхательной систем, кожных покровов, сознания. Проводится прицельный осмотр пациента для выявления кожных, ротовых, суставных, глазных признаков, анальных трещин, перианальных абсцессов.
При проведении лабораторной диагностики колита врачом могут назначаться такие анализы:
Инструментальная диагностика может включать:
- УЗИ органов брюшной полости;
-
ректосигмоскопию, сигмоскопию;
-
биопсию с дальнейшим гистологическим исследованием;
-
обзорную рентгенографию органов брюшной полости;
-
КТ с контрастированием кишечника.
При анемии необходимо оценить обмен железа. С этой целью определяется уровень сывороточного железа, ферритина, трансферина.
При лечении глюкокортикоидами для контроля развития побочных эффектов (остеопороза) необходимо регулярно определять уровень кальция в крови и витамина D.
При необходимости больного консультируют эндокринолог, психотерапевт, дерматолог, ревматолог, хирург.
План диагностики может корректироваться с учетом клинической картины.
Лечение колита
Терапия направлена на устранение причины заболевания, ликвидацию симптомов, достижение ремиссии при длительном течении, профилактику осложнений.
В медикаментозном лечении колита разной этиологии широко используют антидиарейные препараты, спазмолитики, «пеногасители».
При язвенном колите и болезни Крона предусмотрено использование таких лекарств:
- глюкокортикоидов;
-
цитостатиков;
-
антибиотиков;
-
препаратов аминосалициловой кислоты;
-
иммунодепрессантов, антиметаболитов;
-
препаратов витамина D;
-
пробиотиков, пребиотиков;
-
антидиарейных препаратов.
Для терапии ишемической формы колита могут применяться статины, антиагреганты, антикоагулянты, препараты, улучшающие микроциркуляцию. Лечение анемии проводится в соответствии с клиническими рекомендациями.
В питании ограничивают продукты, усиливающие перистальтику, обладающие раздражающим и аллергогенным действиями. В тяжелых случаях рекомендовано парентеральное питание для создания покоя кишечнику.
Хирургическое лечение язвенного колита предусматривает удаление всей толстой кишки с формированием илеостомы или анастомоза между подвздошной кишкой и анальным отверстием. При болезни Крона такое лечение не проводится, так как не устраняется причина болезни.
Проводится психосоциальная поддержка. Она направлена на достижение приверженности к лечению, улучшение качества жизни, профилактику депрессии.
Полный план лечения разрабатывается лечащим врачом индивидуально для каждого.
Профилактика колита
Для профилактики колита пациенту рекомендовано:
- отказаться от табакокурения;
-
рационально принимать нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики;
-
соблюдать правила рационального питания;
-
соблюдать правила личной гигиены, мыть овощи и фрукты перед употреблением;
-
не употреблять недоброкачественные продукты;
-
не допускать развития нервно-психического переутомления;
-
не допускать развития дефицита витамина Д.
При развитии воспалительного заболевания кишечника пациентам необходимо регулярно употреблять лекарства для достижения стойкой ремиссии.