Коронавирус: симптомы, осложнения, лечение у детей и взрослых

Изначально коронавирус был обнаружен у птиц в 30-х годах XX века и долгое время не представлял особого интереса для исследователей. У человека впервые выявлен в 1965 году среди больных с ОРВИ. В 2002 году в Китае произошла эпидемия, виновником которой стал штамм коронавируса SARS-CoV из рода Beta Coronavirus.

В последующие годы в различных регионах происходили локальные вспышки заражения штаммами коронавируса. Последний случай заболевания, вызванный новым штаммом SARS-CoV-2, случился в 2019 году в Китае и перерос в глобальную эпидемию по всей планете. Вирусная инфекция была зарегистрирована как COVID-19 (Coronavirus disease 2019).

Этиология COVID-19

Коронавирусы – РНК-содержащие вирионы сферической формы, имеющие на своей поверхности специальные выросты, напоминающие по виду корону. Патогенны как в отношении животных, так и человека.

Для человека опасны только 7 из известных на сегодняшний день коронавирусов. Особый интерес представляют 4 вида: HCoV-229E, HoV-OC 43, HCoV-NL63, Нс-HKU 1.

Суть неуправляемого характера течения коронавирусов выражается следующими признаками:

массовая распространенность по всему миру;
сейчас носит внесезонный характер, но в зимне-весенний период (декабрь-март) заметен подъем волны эпидемии;
способы передачи (фекальный, контактный, аэрозольный) и пути распространения (воздушно-капельный и воздушно-пылевой) позволяют выделять возбудитель с мокротой, слюной, мочой, испражнениями;
большое антигенное разнообразие штаммов повышают рецидив инфицирования и не дают выработать стойкий иммунитет;
быстрое развитие тяжелых осложнений после коронавируса, ведущих к летальному исходу.

Источниками заражения коронавирусом могут быть больные с ярко выраженными симптомами и зараженные вирусом люди, у которых симптоматика еще не проявляется.

Механизм появления и развития COVID-19 недостаточно изучен. Входными воротами для инфекции являются респираторный эпителий и эпителий желудочно-кишечного тракта.

Основные патогенетические звенья:

виремия;
локальный и системный иммуновоспалительный процесс;
эндотелиопатия;
гиперкоагуляционная направленность системы гемостаза.

Вирус поражает клетки, имеющие специфические рецепторы на клетках органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, гипофиза, гипоталамуса, надпочечников, сердца и эндотелия сосудов. Он губительно влияет на лимфоциты, макрофаги, что приводит к гибели клеток.

Аносмия, как наиболее частый симптом COVID-19, сигнализирует о воздействии вируса на рецепторы обоняния и сосуды, а через них – на центральную нервную систему.

Важную роль в патогенезе ковида играет феномен цитокинового шторма. Он вызывает нарушение регуляции синтеза цитокинов, хемокинов и маркеров воспаления, приводит к формированию агрессивного иммунного ответа, основной жертвой которого является такой орган-мишень, как легкие.

Активация макрофагов и клеточное воспаление усиливают сосудистую дисфункцию, что приводит к образованию тромбозов и геморрагий. Развивается легочная внутрисосудистая коагулопатия.

Клинические особенности коронавируса

Время, сколько будет длиться коронавирус, во многом определяется своевременным оказанием медицинской помощи, тяжестью заболевания пациента, состоянием его здоровья и возрастом.

Период, в течение которого человек заразился, но еще не имеет признаков заболевания COVID-19 (так называемый инкубационный период), может составлять всего 2 дня или длиться до 2-х недель. У большинства людей этот срок – 5-7 дней, максимальный зарегистрированный инкубационный период – 27 дней.

Симптомы заболевания:

гипертермия;
сухой кашель;
аносмия (потеря обоняния), агевзия (потеря способности различать вкус еды);
астенический синдром;
одышка;
чувство заложенности или тяжести в груди;
тупая боль, ломота в мышцах и суставах;
цефалгии (постоянные головные боли);
диспепсия;
ринит;
конъюнктивит (воспаление слизистых глаз);
кожный синдром по типу дерматозов.

В 50% случаев заболевание протекает бессимптомно, что говорит о коварстве коронавируса. Даже при бессимптомном течении процесса человек отличается высокой контагиозностью.

Симптоматика коронавирусной инфекции по дням:

1-3-й день – субфебрилитет, недомогание, миалгии, как при ОРВИ;
3-5-й день – фебрилитет, кашель, аносмия, диарея;
5-10-й день – период, который определяет в дальнейшем тяжесть заболевания. Возможны два варианта течения: улучшение вплоть до выздоровления либо ухудшение состояния с утяжелением уже существующих симптомов;
10-12-й день – развернутая клиника пневмонии;
12-14-й день – в 75% случаев среднетяжелого течения пневмонии – выздоровление через 14-21 день от начала заболевания, возможно также прогрессирующее ухудшение состояния и появление необходимости в ИВЛ;
14-30-й день – период реконвалесценции или формирование осложнений.

Инфекция у лиц пожилого возраста имеет свои особенности. Для них характерно атипичное течение заболевания, что связано с работой иммунной системы по гипоэргическому типу. Часто клинические проявления не соответствуют тяжести патологических процессов, протекающих в организме. У больных происходят церебральные расстройства в виде помрачения сознания и бреда вплоть до делирия.

Особенности COVID-19 у разных возрастных групп

У детей заболевание обычно проходит в более легкой, не отягощенной осложнениями, форме. У них чаще всего при ковиде повышается температура и начинается кашель.

У детей могут наблюдаться следующие симптомы коронавируса:

нарушения работы ЖКТ;
головные боли;
ринит;
аносмия, агевзия;
боль в грудной клетке;
миалгии.

Коронавирусная инфекция у взрослых проявляется:

ОРВИ с преимущественным поражением полостей носа и глотки;
пневмонией – без дыхательной недостаточности или с острой дыхательной недостаточностью;
сепсисом (инфекционно-токсическим шоком, синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания).

По степени протекания заболевания выделяют:

легкую степень: характеризуется нормальной или субфебрильной температурой, редким кашлем, болью, першением в горле и слабостью;
среднетяжелую стадию: фебрилитет, частота дыхания более 22 вдохов в минуту, одышка после физической нагрузки, сатурация >95%, уровень С-реактивного белка более 10 мг/л, изменения на КТ и/или рентгенографии, характерные для вирусного поражения;
тяжелое течение: тахипноэ, более 30 в минуту, сатурация менее 93%, уровень лактата крови больше 2 ммоль/л, снижение уровня сознания, характерные для вирусного поражения изменения по КТ и рентгенографии;
крайне тяжелую форму: стойкий фебрилитет, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) с потребностью в респираторной поддержке, клиника септического шока и полиорганной недостаточности, субтотальное или тотальное поражение легких по данным компьютерной томографии и рентгенографии.

Осложнения коронавируса

Коронавирусная инфекция характеризуется формированием широкого спектра осложнений, которые затрагивают все органы и системы организма. Развитие осложнений зависит как от тяжести заболевания, так и от преморбидного фона.

Распространенные последствия коронавирусной инфекции:

со стороны дыхательной системы: длительный кашель, одышка, фиброз легочной ткани;
снижение иммунитета;
со стороны сердечно-сосудистой системы – миокардит, аритмии, сердечная недостаточность;
аносмия, агевзия;
тугоухость;
нарушения зрения;
астенический синдром;
кожные проявления (васкулиты);
псевдомембранозный колит.

Диагностика COVID-19

Диагностика ковида предполагает ряд мероприятий по клиническому обследованию: уточнение анамнеза, осмотр пациента, исследование биоматериала, инструментальная диагностика и лабораторные анализы.

Общеклиническое исследование включает в себя общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, гемостазиограмму, определение биомаркеров.

Из методов инструментальной диагностики применяют пульсоксиметрию, электрокардиографию, рентгенографию, компьютерную томографию, УЗИ легких и плевральных полостей.

Специфическая диагностика проводится прямыми и непрямыми методами. К прямым методам специфической диагностики (непосредственному обнаружению вируса) относятся:

определение РНК SARS-CoV-2 с помощью моноклональной амплификации нуклеиновых кислот;
выявление антигена SARS-CoV-2 с помощью иммунохроматографического анализа.

Определение РНК SARS-CoV-2 является золотым стандартом в диагностике COVID-19. Используется метод полимеразной цепной реакции с многократным копированием РНК вируса. Это позволяет выявить патоген даже в очень низкой концентрации.

Материалом для анализа на ковид служат:

мазок из носоглотки и ротоглотки;
сыворотка крови;
моча;
мокрота трахеального аспирата.

Подготовка к исследованию включает отказ от антибиотиков, алкоголя за сутки от процедуры, отказ от еды, напитков, курения за 3 часа до манипуляции.

Лабораторному обследованию подлежат все лица с проявлениями острой респираторной инфекции и лица, контактные по COVID-19.

К непрямым методам специфической диагностики (определение иммунного ответа на внедрение патогена) методом ИФА относят:

определение иммуноглобулинов класса М;
определение иммуноглобулинов класса G.

Показания к проведению ИФА – диагностика инфекции, определение напряженности иммунитета, определение стадии заболевания, получение информации о перенесенной болезни даже при отсутствии клиники.

Определение антител к коронавирусу осуществляется следующими тестами:

М (IgM) к коронавирусу COVID-19 (SARS-CoV-2) методом ИФА. Антитела класса М вырабатываются в течение 7-14 дней с начала заболевания, их циркуляция составляет 3 месяца, а наличие свидетельствует об острой фазе процесса.
G (IgG) к коронавирусу COVID-19 (SARS-CoV-2) методом ИФА. Антитела класса G вырабатываются спустя 20-23 дня после заражения и продолжают циркулировать на протяжении длительного периода. Их наличие свидетельствует о перенесенной инфекции и наличии иммунитета. Для исследования методом ИФА делают забор венозной крови.

Лечение коронавируса

Основной принцип терапии – предупреждение развития жизнеугрожающих состояний (пневмония, ОРДС, сепсис).

В настоящее время не существует доказанной эффективности этиотропной терапии, направленной на устранение причины возникновения заболевания. В качестве лекарств от коронавируса используются противовирусные препараты, цитостатики, антиретровирусные и противомалярийные средства, интерфероны в первой линии терапии. Проводится патогенетическое и симптоматическое лечение.

У пациентов, находящихся в реанимационном отделении, проводится гемодинамическая, респираторная, эмпирическая антибактериальная терапия.

После курса лечения пациенты, переболевшие коронавирусом, должны пройти восстановительную реабилитацию в дневном стационаре, в реабилитационных центрах, санаториях.

Профилактика COVID-19

Неспецифическая профилактика связана с ограничением распространения инфекции.

Основные мероприятия по неспецифической профилактике включают:

соблюдение личной гигиены (санация рук, полоскание горла, промывание носа);
использование защитных масок или респираторов;
мероприятия по дезинфекции;
элиминационную терапию;
употребление местных барьерных средств;
незамедлительное обращение к специалистам при первых симптомах ОРВИ.

Вакцинация от коронавируса

К специфической профилактике относят разработанные в отношении COVID-19 вакцины.

В настоящее время в России известно пять официально зарегистрированных вакцин для лиц старше 18 лет:

«Гам-КОВИД-Вак» (Спутник V).
«Спутник Лайт».
«ЭпиВакКорона».
«ЭпиВакКорона-Н».
«КовиВак».

Критерием эффективности прививки от коронавируса служит формируемый ею иммунитет. Вакцинация не дает 100%-й гарантии от заражения, но однозначно снижает риск тяжелого течения заболевания.