Ложный круп: симптомы, первая помощь, лечение

Ложный круп

Ложным крупом называется патологическое состояние, характеризующееся сужением просвета гортани и появлением признаков дыхательной недостаточности.

Причины ложного крупа

Зачастую ложный круп развивается у детей дошкольного возраста, но может встречаться и у взрослых. У детей до полугода встречается редко, так как материнские антитела обеспечивают пассивный иммунитет. Зачастую развивается на фоне ОРВИ, острого ларингита.

Почему именно дети чаще всего подвержены развитию данного состояния? Для детей раннего возраста характерны такие анатомо-физиологические особенности, как:

  • небольшая площадь просвета гортани (у младенцев – 4–6 мм, в то время как у взрослых мужчин – до 17–18 мм);
  • короткие голосовые связки;
  • преобладание глубины гортани над шириной до 7-летнего возраста;
  • вытянутая форма надгортанника, которая затрудняет дыхание при воздействии присасывающей струи воздуха;
  • быстрый отек в подскладочном пространстве гортани при воспалении, в том числе из-за большого количества кровеносных сосудов в подслизистом слое, повышенной секреции экзокринных желез;
  • рефлекторный спазм мышц гортани при незначительном раздражении из-за обилия нервных окончаний;
  • эластичные и податливые хрящи гортани, которые легко сдавливаются при нарастании отека;
  • обструкция слизистыми выделениями гортани на фоне несовершенного кашлевого рефлекса (ребенок не может самостоятельно откашлять слизь в отличие от взрослого).
Причиной развития воспаления зачастую выступают вирусы парагриппа, гриппа, аденовирусной инфекции. Бактериальная инфекция редко приводит к обструктивному ларингиту. Фактором риска развития патологического состояния выступают катаральный диатез, склонность к аллергии, слишком большой вес, недоношенность.

Симптомы ложного крупа

Самочувствие больного зависит от стадии крупа и определяется выраженностью обструкции верхних дыхательных путей, гипоксии тканей, метаболических нарушений.

На начальной стадии у пациента отмечаются признаки ОРВИ: катаральные (першение в горле, насморк, сухой кашель, изменение голоса), нарушение общего состояния, повышение температуры тела, головная боль. По мере нарастания отека и воспаления в гортани, примерно через 3–4 дня после заражения, развиваются признаки ложного крупа и дыхательной недостаточности. Зачастую ложный круп развивается ночью, когда ребенок внезапно просыпается от приступа кашля.

У пациентов могут отмечаться такие симптомы, как:

  • беспокойство, повышенная возбудимость;
  • учащение дыхания, пульса;
  • раздувание крыльев носа, напряжение вспомогательных мышц при дыхании;
  • затруднение вдыхания воздуха;
  • осипший голос, сухой кашель, стридорозное дыхание (возникает из-за колебания надгортанника);
  • одышка (при легкой стадии – при физнагрузке, далее – в состоянии покоя);
  • изменение цвета кожи (постепенное нарастание цианоза кожи, начиная от области вокруг рта, губ, мочек ушей, до посинения всей поверхности тела).
По мере нарастания гипоксии тканей и метаболических нарушений возбуждение, чувство страха сменяются угнетением, сонливостью, вплоть до потери сознания, развития судорог, непроизвольного мочеиспускания, дефекации, снижения цифр артериального давления. Иногда втяжение яремной впадины (над ключицей) является единственным признаком дыхательной недостаточности у детей.

При неоказании медицинской помощи в должном объеме возможен летальный исход. Но, согласно статистическим данным, лишь у 1% пациентов развивается тяжелая форма ложного крупа, а у большинства больных симптоматика полностью регрессирует в течение 2-х суток при проведении соответствующего лечения.

Осложнением патологического состояния является присоединение бактериальной инфекции с развитием бактериального трахеита, бронхита.

Диагностика ложного крупа

Диагностические мероприятия направлены на установление причины патологического состояния, определение признаков осложнений, в том числе для проведения неотложных реанимационных мероприятий, проведение дифдиагностики с другой патологией (исключаются дифтерия, заглоточный абсцесс, эпиглоттит, аллергический отек, инородное тело в гортани и трахее).

Для установления предварительного диагноза достаточно знать о наличии вирусной инфекции, при осмотре определить характерную клиническую симптоматику, определить пульсоксиметром сатурацию крови. Уточняется наличие вакцинации согласно календарю прививок, включая прививку от дифтерии.

Лабораторная диагностика может включать:

Для дифдиагностики могут выполняться:

  • рентгенография легких;
  • ФГДС;
  • бактериоскопическое и бактериологическое исследование мокроты;
  • аллергопробы;
  • исследование иммунного статуса.
Полный план обследований назначается врачом с учетом общего состояния пациента, возраста, наличия сопутствующей патологии, необходимости в оказании реанимационных мероприятий.

Лечение ложного крупа и что делать в рамках первой помощи

Заболевание зачастую является остро развившимся патологическим состоянием, первую помощь при котором должен знать каждый родитель.

Оказывая первую помощь, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • вызвать карету скорой помощи (даже если состояние ребенка несильно нарушено, стоит помнить, что ситуация может резко измениться за короткий промежуток времени в худшую сторону, а скорой помощи еще надо время, чтобы доехать);
  • успокоить ребенка;
  • усадить;
  • обеспечить доступ свежего воздуха;
  • дать попить теплой воды;
  • использовать ножные теплые ванны (в глубокую емкость, например, ведро, налить теплой воды и опустить ножки ребенка, что увеличивает кровообращение в ногах, снимает рефлекторный спазм мышц гортани);
  • провести ингаляции.
Госпитализации подлежат все больные со 2-й степенью тяжести (когда на фоне кашля и осипшего голоса присоединяются одышка в покое, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, цианоз носогубного треугольника) и все дети до одного года, у которых неэффективна проводимая терапия и нет возможности обеспечить надлежащее наблюдение и лечение малыша дома.

При ложном крупе эффективны ингаляции глюкокортикоидами с использованием небулайзера – для этого 1 мл «Пульмикорта» растворяют в 1 мл физраствора. При неэффективности медработниками выполняются внутримышечные или внутривенные инъекции для скорейшего уменьшения признаков воспаления, отека, уменьшения секреции слизистых желез.

При снижении сатурации крови ниже 95% показано выполнение ингаляций увлажненным кислородом. По показаниям выполняется интубация (терапия проводится в условиях реанимации и отделения интенсивной терапии).

Лечение предусматривает использование таких лекарственных средств, как:

  • противоаллергические;
  • бронходилататоры;
  • отхаркивающие;
  • противовирусные препараты;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • местные антисептические средства в виде пастилок, леденцов для рассасывания, спрея в горло.
Антибиотики назначаются при присоединении бактериальной инфекции, учитывая показатели общего анализа крови (увеличение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево), данных рентгенологического исследования легких.

Необходимо исключить попадание табачного дыма в дыхательные пути.

Профилактика ложного крупа

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение развития респираторно-вирусной инфекции:

  • избегать места скопления людей, особенно осенью и зимой, особенно с детьми грудного возраста (сюда относятся поездки в общественном транспорте, посещение детских площадок, игровых центров, кафе);
  • соблюдать правила личной гигиены (мытье рук после посещения общественных мест);
  • использовать маску (особенно в местах высокого риска инфицирования);
  • соблюдать здоровый образ жизни, придерживаться правил рационального питания, заниматься закаливанием, регулярно прогуливаться на свежем воздухе, соблюдать режим сна и бодрствования;
  • проводить вакцинацию от управляемых вирусных инфекций (дифтерии, гемофильной палочки, гриппа, COVID-19).
При появлении сухого кашля, осиплости голоса, нарушении дыхания как можно быстрее обратитесь к своему лечащему врачу.