Межреберная невралгия: причины, симптомы, лечение

Межреберная невралгия по МКБ – болезнь мягких тканей, при которой человек испытывает острейшую боль, жгучую или стреляющую, которая распространяется от позвоночника к грудине. Боль может охватывать один или несколько межреберных промежутков. В составе скелетных нервов есть все три типа волокон (двигательные, чувствительные и вегетативные), из-за чего в ответ на любое раздражение формируется рефлекторный ответ. Таких нервов у человека 12 пар.

Поскольку в грудной клетке расположено множество органов, диагноз устанавливается после комплексного обследования для исключения заболеваний, имеющих сходную симптоматику.

Особенности межреберной невралгии

Заболевание с признаками межреберной невралгии называют также «грудным радикулитом» или «торакалгией». Скелетный нерв на этом уровне начинается от спинного мозга и идет под ребрами в составе сосудисто-нервного пучка, обеспечивая иннервацией:

• кожу и мышцы грудной клетки;
• кожу, поверхностные и глубокие мышцы живота (передней поверхности);
• одну молочную железу;
• диафрагмальную часть плевры;
• брюшину, выстилающую боковую и переднюю поверхность живота изнутри.

Боли при межреберной невралгии знакомы людям разного возраста, даже подросткам в период бурного роста скелета. Опасность заболевания в том, что сходная симптоматика бывает при опухолях спинного мозга, плеврите, стенокардии, других болезнях сердца. «На глаз» разграничить эти заболевания трудно, всегда требуются тщательная инструментальная диагностика и обязательные лабораторные тесты.

Боль бывает также отраженной, когда источник страдания находится намного выше или ниже исследуемого места. Веточки нервов идут не строго параллельно ребру, а ветвятся и переплетаются между собой, искажая клиническую картину.

Межреберная невралгия у женщин и мужчин принципиальных отличий не имеет, есть тенденция к увеличению частоты. Распространенность среди населения в возрасте от 35 до 60 лет составляет около 9%. Исследователи отмечают, что эффективность лечения может быть недостаточно высокой. Для жизни заболевание не опасно, но причиняет мучительный дискомфорт.

Причины межреберной невралгии

Множество различных повреждающих факторов вызывает поражение этих скелетных нервов, чаще других встречаются:

• переохлаждение, особенно местное, вскоре после респираторной инфекции;
• герпетическая инфекция – опоясывающий лишай;
• ушиб ребер;
• последствия травм грудной клетки или перелома ребер;
• физическая перегрузка, вследствие которой развился мышечно-тонический синдром;
• длительная работа в неудобной позе;
• хронические болезни позвоночника – связок, суставов, тел;
• протрузия (выпячивание) или грыжа диска;
• артроз и спондилез межпозвонковых суставов;
• сколиоз – отклонение оси позвоночника вбок;
• врожденные и приобретенные деформации грудной клетки;
• доброкачественные опухоли, происходящие из разных тканей – хондромы, остеомы, липомы;
• мешотчатое расширение (аневризма) грудной аорты;
• дефицит витаминов группы В вследствие алкоголизма или других причин;
• аутоиммунные болезни, в частности рассеянный склероз;
• повышенное внутрибрюшное давление при беременности;
• токсические воздействия;
• эндокринные болезни, вызывающие изменения гормонального статуса (щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет);
• менопауза;
• длительный бесконтрольный прием гормонов;
• ВИЧ;
• аномалии развития скелета или мягких тканей;
• кисты;
• длительный надсадный кашель.

Симптомы межреберной невралгии

Основное проявление все пациенты описывают одинаково: прострел, похожий на разряд электрического тока, далее разлитая боль меньшей интенсивности во всей грудной клетке. Пациент хорошо чувствует себя только в покое, малейшее движение вызывает обострение. Ухудшают состояние наклон вперед, кашель, чихание, быстрое движение. Часто бывает жжение или онемение, к коже невозможно притронуться. Кожа может краснеть или бледнеть, отмечается местная потливость. Женщины не могут носить бюстгальтер, потому что любое прикосновение резко болезненно. Отдавать (иррадиировать) боль может в сердце, под лопатку, в живот, шею, руку, плечо, ощущаться как внутренняя, вызывать страх тяжелого заболевания.

Болевой приступ может длиться до трех минут, в это время пациент не шевелится, дышит медленно и поверхностно. В дальнейшем пациент делает все, чтобы пароксизм не повторился: сдерживает кашель, не глубоко дышит, медленно и осторожно движется, избегает прикосновений.

Диагностика межреберной невралгии

Пациент входит в кабинет в противоболевой (анталгической) позе: туловище наклонено в здоровую сторону. Прощупать ребро удается не всегда: пациент щадит одну сторону туловища. Также обнаруживается снижение чувствительности в зоне иннервации, но не у всех.

Межреберная невралгия слева похожа на сердечную боль, но отличают ее усиление при движении и отсутствие реакции на «Нитроглицерин». Не бывает нарушения ритма сердца, ощущения сжатия, отеков и слабости, присущих сердечным болезням.

Межреберная невралгия справа встречается реже, может имитировать состояние при обострении язвенной болезни желудка или остром воспалении поджелудочной железы. При герпетическом поражении видна пузырьковая сыпь по ходу нерва, которая далее подсыхает, образуя корочки. После их отпадания долго держится пигментация.

Впервые обратившиеся пациенты проходят комплексное обследование. Полный перечень диагностических манипуляций определяет невролог, могут быть использованы:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• рентген органов грудной клетки;
• КТ или МРТ позвоночника;
• консультация кардиолога и гастроэнтеролога.

Анализы при межреберной невралгии проводятся обязательно, чаще всего следующие:

• общеклинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и СОЭ – изменяется при воспалении и инфекции;
• кровь на глюкозу – диагностика сахарного диабета и преддиабетических состояний;
• кровь на общий белок – изменяется после инфекции или травмы;
• кровь на билирубин общий – изменяется при гепатите, циррозе печени, опухолях;
• кровь на прямой билирубин – указывает на болезни печени;
• кровь на холестерин – при подозрении на ишемическую болезнь сердца;
• кровь на креатинин – при подозрении на болезнь почек или скелетных мышц;
• мочевина крови – при подозрении на болезнь почек, особенно при боли в боку ближе к пояснице;
• железо сывороточное – при подозрении на язвенную болезнь желудка или опухоль;
• альфа-амилаза крови – при подозрении на заболевания поджелудочной железы.

Эти анализы можно сдать самостоятельно накануне посещения врача, чтобы лечение сразу назначалось в полном объеме.

Лечение межреберной невралгии

Терапия всегда комплексная, используются лекарственные средства, направленные на разные звенья патологического процесса. Лечение назначается сразу, одновременно с обследованием, чтобы облегчить состояние пациента.

Как снять боль при межреберной невралгии, какие таблетки лучше? Только назначаемые врачом, который учитывает показания и все побочные действия.

Используются такие группы медикаментов:

• нестероидные противовоспалительные, иногда в виде блокад;
• местные анестетики;
• глюкокортикоидные гормоны;
• седативные препараты, препятствующие формированию хронического болевого синдрома;
• витамины группы В;
• аскорбиновая кислота;
• противовирусные средства;
• миорелаксанты;
• местные обезболивающие и противовирусные мази.

Хорошо зарекомендовали себя физиотерапия, особенно фонофорез, лечение магнитом, УВЧ. Местно ультрафиолетовое облучение помогает быстро улучшить состояние пациента при герпетической инфекции.

Течение болезни доброкачественное, в подавляющем большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением.