Мигрень: причины, симптомы, лечение

Мигрень – это неврологическая патология, проявляющаяся чаще всего у молодых людей периодическими (от двух раз в год до нескольких раз в месяц) приступами сильной головной боли, продолжающимися до 72 часов. Такая выраженность симптоматики серьезно снижает качество жизни пациента, особенно при частом повторении эпизодов.

Виды мигрени

Так как первоначальную причину состояния часто бывает невозможно выяснить, оно делится на виды по сопутствующим проявлениям:

мерцательная – характеризуется зрительным дискомфортом, световыми бликами и зигзагами;
базилярная (мигренозная эпилепсия) – во время головной боли на ЭЭГ отмечаются типичные для эпилепсии изменения, преимущественно встречается у подростков;
абдоминальная – эквивалентом во время приступа мигрени у детей становится боль в животе при отсутствии каких-либо патологий желудочно-кишечного тракта;
шейная – боль распространяется на мышцы шеи, затылок, виски и заглазничное пространство.

И по наличию предвещающей симптоматики:

Мигрень с аурой – больной может предугадать возникновение приступа благодаря появлению специфических симптомов:

яркие вспышки перед глазами, выпадения поля зрения, искажения размера или цвета окружающих предметов;
ощущение перемещающихся покалываний или мурашек;
мышечная слабость, проблемы с координацией;
речевые нарушения, запинки, заикания, необоснованное растягивание гласных;
дезориентация, чувство нереальности происходящего.

Мигрень без ауры – простое течение с более легкими приступами, начинающимися без предвестников.

Причины мигрени

Считается, что причина головной боли при мигрени имеет нейроваскулярный характер: у пациента наблюдается повышение возбудимости клеток ядра ствола и коры головного мозга с вовлечением тройничного нерва. В результате происходит выделение нейропептидов, вызывающих болезненное воспаление и стойкое расширение сосудов черепа и твердой мозговой оболочки. При появлении определенных мигренозных провокаторов клетки мозга переходят в состояние гипервозбудимости, запуская патологический процесс.

Набор триггеров практически индивидуален для каждого больного, но часто ими могут служить:

наследственная предрасположенность (семейная гемиплегическая мигрень);
некоторые продукты, содержащие тирамин (копченое мясо, бананы, цитрусовые, шоколад);
чрезмерное употребление алкоголя, кофеина или соли, а также резкий отказ от них;
пропуск приема пищи, голодание, неадекватное питание или питьевой режим;
недосып или избыточный сон, нарушение режима работы и отдыха, переутомление;
излишне яркое освещение, мерцание света, громкие звуки;
резкие, неприятные запахи (краски, растворитель, духи);
резкая смена погоды или часовых поясов, переезд, наступление холодов;
прием оральных контрацептивов с эстрогенами;
приближение менструации.

Количество приступов мигрени при беременности у женщин чаще всего уменьшается из-за изменений в гормональном фоне, однако у некоторых пациентов первые проявления начинаются именно в этот период.

Симптомы мигрени

Так как главный признак патологии – головная боль, некоторым пациентам бывает трудно отличить и определить настоящий приступ мигрени. Однако у него существует несколько специфических симптомов, разделенных на четыре фазы:

1 фаза – продром, возникающий не больше, чем у половины больных, ощущение приближающейся симптоматики, проявляющейся либо усталостью, раздражительностью, нервозностью, либо, наоборот, эмоциональным подъемом, ненормальным повышением активности или аппетита;
2 фаза – фаза предвестников – ее переживают около трети пациентов, характеризуется появлением ауры (нарушение зрения, раздражительность, усталость, нервозность) в ответ на изменения в головном мозге;
3 фаза – головной боли – сама неприятная и тяжелая для большинства людей, так как мигренозная боль обычно бывает очень сильной, распирающей, сконцентрированной на одной половине головы (хотя может появляться и обеих), усиливающейся от малейшего движения, света любой яркости и звуков вплоть до тошноты и рвоты;
4 фаза – разрешения – основная симптоматика проходит, но пациент может еще некоторое время ощущать раздражительность, усталость, проблемы с концентрацией внимания.

Диагностика мигрени

В первую очередь врач выслушает жалобы, которые сильнее всего беспокоят пациента, и соберет анамнез, определит наличие наследственного фактора и факторов риска (например, мигрень у мужчин появляется реже, чем у женщин), сопоставит между собой полученную информацию – к сожалению, больше ничего для выявления конкретно этой патологии сделать не получится: специального анализа на мигрень не существует.

Однако, так как симптомы мигренозных приступов довольно разносторонние, а под их маской могут скрываться другие, иногда более серьезные заболевания, невролог после проведенного осмотра вправе назначить следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови на холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности (возможно, причиной болей может быть закупорка сосудов головного мозга холестериновыми бляшками);
определение уровня мочевины, АЛТ, АСТ, билирубина, тиреотропного гормона, тироксина, трийодтиронина, АКТГ и скорости клубочковой фильтрации (головные боли могут возникать на фоне патологий почек, печени, щитовидной железы или гипофизарно-надпочечниковой системы);
УЗИ брахиоцефальных сосудов;
КТ или МРТ головного мозга;
электроэнцефалограмма (ЭЭГ).

Несмотря на обилие исследований, при их назначении пациенту нужно обязательно их пройти, чтобы исключить более серьезные патологии вплоть до появления опухоли или метастазов в головном мозге.

Лечение мигрени

Универсальной таблетки от мигрени не существует, полностью избавиться от этой патологии невозможно, но купировать появляющиеся симптомы и снизить количество приступов – вполне. Для этого после консультации с врачом нужно:

избавиться от провокаторов: исключить из рациона определенные продукты, постепенно уменьшить количество соли, алкоголя, никотина или кофеина, восстановить режим сна, не пропускать приемы пищи, нормализовать питьевой режим;
заняться йогой, уделяя больше внимания релаксирующим техникам, чаще выходить на свежий воздух.

Для снятия неприятных проявлений специалист может назначить следующие препараты:

комбинированные обезболивающие препараты, транквилизаторы, так как обычные анальгетики и спазмолитики могут помочь только в самом начале приступа, но в основном снять боль с помощью них не получится;
«Триптан» или «Дигидроэрготамин» – их чаще всего называют препаратами от мигрени, так как их действие направлено на определенные происходящие в мозгу процессы (хотя они помогают не только при этой патологии);
антидепрессанты;
гормональные препараты;
противосудорожные;
противорвотные – при наличии тошноты или рвоты.

В качестве терапии для снижения частоты приступов и уменьшения риска развития осложнений пациенту могут предложить:

ботулинотерапию;
введение моноклональных антител к «белку боли», выделяющемуся во время мигренозных приступов;
эндовертебральную нейрореабилитацию – обычно ее применяют, чтобы не допустить осложнений позвоночного столба после травм и операций;
рефлексотерапию – воздействие на биологические точки организма.

Профилактика мигрени

Врач может выписать и профилактические назначения, если головные боли беспокоят пациента несколько раз в месяц. В ином случае предупреждение развития приступов этой патологии состоит из уменьшения воздействия провокаторов:

нормализация режима сна;
нормализация регулярного питания, исключение из рациона определенных продуктов;
ограничение количества соли, кофеина, алкоголя и никотина.

При необходимости врач может рекомендовать вести дневник, где пациент должен описывать новые приступы:

дату, время, длительность;
предшествовала ли боли аура;
характер, тип, сила и местоположение боли;
наличие тошноты или рвоты;
ухудшали ли состояние свет, звук, движения;
факторы, которые могли спровоцировать мигрень;
все препараты, принятые до и во время приступа.

Эти записи помогут специалисту скорректировать терапию и предложить альтернативные методы лечения, а также проконтролировать успешность уже назначенного курса.