Остеопороз: причины, симптомы, диагностика, лечение
Остеопороз – хроническое заболевание костной системы, которое проявляется уменьшением плотности костной ткани. Из-за этого прочность костей значительно снижается, и они легко ломаются. Люди, страдающие этим заболеванием, могут получить перелом при любом падении.
Остеопороз костей – распространенная патология. В РФ треть женского населения и четверть мужского в той или иной степени имеют признаки этого заболевания. Однако лишь 1% из этих людей знают, что эта болезнь у них есть, так как никаких симптомов не испытывают, а потому не обследуются по этому поводу.
Причины развития и провоцирующие факторы
Причин остеопороза очень много, но самые важные и распространенные из них:
- гормональные нарушения или изменения – часто заболевание развивается при хронических гормональных заболеваниях, а у женщин чаще всего при наступлении менопаузы;
- наследственная предрасположенность;
- недостаток витамина D и кальция из-за скудного рациона или соблюдения диет;
- продолжительное употребление некоторых лекарств, например, глюкокортикостероидов;
- длительная иммобилизация после травмы или постельный режим;
- гипогонадизм – недостаток мужских половых гормонов;
- низкая масса тела – у полных людей риск развития болезни меньше, так как жировая ткань вырабатывает некоторое количество гормонов эстрогенов;
- перенесенные операции на желудочно-кишечном тракте, из-за которых нарушается процесс всасывания кальция.
Провоцирующими факторами становятся курение и употребление алкоголя: нарушается усвоение кальция, а процесс его выведения усиливается в 1,5-2 раза.
Некоторые заболевания, связанные с обменными процессами, также могут спровоцировать развитие остеопороза: например, нарушение фильтрации в почечных клубочках при хроническом гломерулонефрите. Риск появления остеопороза увеличивается, если имеются ревматоидный артрит, волчанка, гемофилия, гемолитическая анемия, лимфома, тиреотоксикоз и некоторые другие болезни.
Симптомы
Симптомы остеопороза в самом начале заболевания никак не проявляются. Происходит деградация и истончение костной ткани, но этот процесс безболезненный и для человека незаметный. Однако при первом же переломе врач заметит на снимке, что кость патологически проницаема для рентгеновских лучей из-за сниженного содержания в ней кальция и фосфора, а толщина костных стенок меньше нормы.Чаще всего выявляется остеопороз позвоночника, так как позвонки поражаются в 46% случаев. У 20% пациентов страдает шейка бедра, из-за чего в этом месте случается перелом. Реже поражаются другие части скелета.
Если при заболевании увеличивается ломкость костей, то симптомы болезни будут прогрессировать с ростом количества переломов. Основные признаки остеопороза с учетом этого фактора:
- искривление позвоночника;
- снижение веса;
- боли в спине и тазобедренных суставах;
- уменьшение роста;
- ограничение движений;
- искривление шеи вперед и увеличение ее длины;
- одышка, которая появляется из-за искривления грудной клетки и сложностей с вдохом;
- разрушение зубов;
- быстрая утомляемость при физической нагрузке.
Классификация
Остеопороз бывает:
- первичным, когда возникает как самостоятельное заболевание;
- вторичным, когда появляется на фоне другой болезни как ее осложнение.
- Ювенильная встречается у детей и подростков, возникает в основном из-за врожденных факторов. Довольно редкая форма.
- Постменопаузальная развивается у женщин обычно за несколько лет с момента прекращения менструаций из-за спада уровня эстрогенов.
- Идиопатическая – встречается у взрослых в возрасте до 50 лет, чаще у мужчин. Характерно постепенное развитие, сопровождается болями в спине и компрессионными переломами.
- Сенильная – встречается у пожилых после 70 лет вследствие старения организма и естественной резорбции, то есть разрушения костей. Обычно приводит к перелому шейки бедра.
Также различают 4 степени остеопороза:
- I степень – легкая. Проявляется снижением содержания кальция в костной ткани, ногти становятся ломкими, а кожа сухой, ускоряется выпадение волос, появляется болезненность в позвоночнике и конечностях.
- II степень – умеренная. Боль становится постоянной, при нагрузках усиливается, заметна сутулость. В мышцах могут возникать судороги.
- III степень – тяжелая. Проявляются все симптомы остеопороза: нарушена осанка, снижается рост. Сильные боли при остеопорозе на этом этапе ощущаются постоянно. Риск перелома шейки бедра или ключицы при любом падении или ударе очень высокий.
- IV степень – очень тяжелая. Кости практически разрушены, их форма нарушена, а на рентгеновском снимке они выглядят прозрачными. Пациент практически не в состоянии себя обслуживать и нуждается в постельном режиме.
Осложнения
Самое главное осложнение этой патологии – переломы и их последствия. Это компрессионные переломы позвонков, которые могут случиться даже при незначительном физическом усилии: при сгибании, подъеме и даже при кашле. Иногда такой перелом может развиваться постепенно.Также распространены переломы бедра обычно в шейке или в межвертельной области. Они происходят при падении на бок и особенно опасны в пожилом возрасте, так как приковывают пациента к постели надолго без гарантии срастания.
Все переломы, а их может случаться много, имеют свои осложнения: боль, обездвиженность, тромбоз, пролежни, развитие пневмонии и других сопутствующих патологий, некоторые из которых опасны для жизни. Деформация грудной клетки приводит к трудностям с дыханием, сдавливанию внутренних органов и сопутствующим проблемам.
Диагностика
Для диагностики остеопороза широко используются рентгенография, а также рентгеновская абсорбциометрия, позволяющая измерить минеральную плотность костной ткани. Распространенным методом является рентгеновская денситометрия, позволяющая узнать многие характеристики кости.При остеопорозе назначаются и анализы крови:
- общий, с СОЭ и лейкоцитарной формулой;
- уровень глюкозы;
- креатинин;
- мочевина;
- АЛТ и АСТ;
- билирубин;
- общий белок;
- уровень Ca и Ca++ в крови;
- щелочная фосфатаза;
- гормоны Т4, Т3 и ТТГ.
Лечение
Согласно клиническим рекомендациям, лечение остеопороза направлено на увеличение костной массы. Для этого назначаются препараты из группы бисфосфонатов – алендронат, ибандронат и другие, которые подавляют костную резорбцию, то есть тормозят дальнейшее разрушение костей. Также при остеопорозе используются анаболические препараты (например, терипаратид), которые усиливают костеобразование и помогают наращивать костную ткань.Также назначаются препараты кальция и витамин D. При болях используются анальгетики.
Если остеопороз вторичный, параллельно должно проводиться лечение основного заболевания.
Для облегчения состояния и предотвращения переломов используются ортопедические корсеты для грудного отдела позвоночника. Они позволяют снять с него часть нагрузки, но носить их разрешается не постоянно, а только перед длительным стоянием или прогулкой.
Хороший эффект дают ЛФК и дыхательная гимнастика. Хирургическое лечение используется при сложных переломах: например, шейки бедра, или для устранения их последствий, а также при сильных деформациях грудной клетки, вызывающих сложности с дыханием.
Прогноз и профилактика
Если остеопороз выявляется в самом начале развития и сразу начинается лечение, прогноз благоприятный. В более запущенных случаях у заболевания высокая смертность из-за множественных переломов и других осложнений, а также высокий уровень инвалидизации. В первый год развития заболевания смертность достигает половины всех случаев, а 33% из выживших в дальнейшем остаются прикованными к постели. Лишь около 9% пациентов возвращаются к прежней активной жизни.Профилактику остеопороза следует вести с детства. Нужно употреблять достаточно кальция и витамина D, вести активный образ жизни и заниматься спортом: это способствует наращиванию костной массы. Также следует исключить курение, алкоголь и необходимо обследоваться, чтобы выяснить степень риска по этому заболеванию.
Если болезнь уже имеется, нужно принять меры вторичной профилактики, чтобы избежать переломов: обеспечить в доме хорошее освещение, убрать с пути все препятствия. Также нужно отказаться от вредных привычек, скорректировать диету и выполнять все рекомендации врача.