Панкреатит: причины, симптомы, лечение, диета

Панкреатитом называется группа болезней поджелудочной железы, чаще всего воспалительного характера, которые проявляются болевым синдромом, нарушениями эндокринной и экзокринной функций железы.

Панкреатит является распространенным заболеванием как у женщин, так и у мужчин. В последнее время заболевание все чаще встречается у лиц подросткового и детского возраста, это связано с нерациональным питанием.

Классификация панкреатита

Выделяют такие виды панкреатита – острый и хронический.

При остром панкреатите нарушается отток поджелудочного сока по протокам в просвет кишечника, начинается самопереваривание железы. При этом в кровоток всасываются ферменты и токсины, оказывая системное действие на организм.

В основе хронического течения заболевания лежат:

нарушение строения протоковой системы, с образованием кист и камней;
уменьшение количества железистых клеток, с нарушением экзокринной и эндокринной функций;
дегенеративные изменения в паренхиме железы, с ее замещением соединительной тканью.

Диагноз «Хронический панкреатит» выставляется при длительности симптоматики свыше 6 месяцев. Заболевание характеризуется периодами обострения и ремиссии.

Причины панкреатита

Причинами развития заболевания являются:

погрешности в еде;
употребление алкоголя (в 70-90% случаев является причиной развития воспаления железы);
травмы поджелудочной железы (в том числе после проведения инструментальных исследований, хирургических манипуляций);
заброс желчи в протоковую систему поджелудочной железы.

Менее частыми причинами выступают:

аллергические агенты;
лекарственные препараты;
аутоиммунные процессы;
изменения гормонального фона во время беременности, климакса;
воспалительные процессы в соседних органах;
вирусные заболевания (герпес, цитомегаловирусная инфекция, гепатит).

К факторам, которые способствуют развитию панкреатита, относятся:

ожирение;
метаболический синдром;
сахарный диабет 2 типа;
курение;
пониженная физическая активность.

Семейный характер болезни может быть связан с генными мутациями.

Симптомы панкреатита

В большинстве случаев симптомы болезни начинаются спустя 15-20 минут после употребления алкоголя, особенно в комбинации с жирной пищей и в большом количестве. Развивается ярко выраженный болевой синдром. Боль при приступе панкреатита – интенсивная, ощущается в верхней части живота, преимущественно слева, может отдавать в поясницу, плохо купируется обезболивающими и спазмолитиками. Сопровождается тошнотой и рвотой, которая не облегчает состояние больного. Уменьшается при наложении холода на область левого подреберья, голодании.

Нарушения экзокринной функции железы проявляются в виде:

учащенных испражнений 2-3 раза в день;
изменения каловых масс (в большом объеме, сероватого цвета, блестящие, с примесью непереваренной еды, зловонные);
диареи;
метеоризма, вздутия;
отрыжки;
тошноты, рвоты;
признаков недостатка витаминов в организме, особенно А, D, Е, К.

При обострении панкреатита нарушается общее состояние пациента, появляется слабость. По мере прогрессирования патологического процесса развиваются признаки генерализации болезни. Продукты расщепления железы (ферменты, токсины), всасываясь в кровь, оказывают повреждающее действие на эндотелий сосудов, клеточные мембраны. Этим объясняются гемодинамические нарушения: падение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, учащение дыхания. Возможно развитие коллаптоидного состояния. Отмечаются изменения кожи – покраснение лица, бледность, синюшность кожных покровов. Степень выраженности симптомов индивидуальна.

Примерно через 10-20 лет от начала болезни по мере нарастания дегенеративных изменений развивается симптоматика, связанная с нарушением эндокринной функции железы, а именно:

Приступы гипогликемии (понижения сахара в крови) в виде резкой слабости, головокружения, холодного пота, нарушения или потери сознания. Возникает на фоне физического и эмоционального перенапряжений, голодания. Приступ купируется приемом быстрых углеводов (сахара, конфет), инъекционного введения глюкозы.
Гипергликемические состояния (с повышением сахара в крови) в виде жажды и повышенного аппетита, сухости и зуда кожных покровов, общей слабостью, учащенного мочеиспускания. Повышению сахара в крови способствуют переедание, стресс, повышенная физическая активность. Состояние корригируется изменениями в питании, приемом сахароснижающих препаратов.

С целью раннего выявления признаков нарушения внутрисекреторной функции железы, рекомендовано периодически сдавать анализы крови на глюкозу и гликированный гемоглобин.

Диагностика панкреатита

Диагностические мероприятия направлены на выявление признаков панкреатита, его осложнений, дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, сопровождающимися болью в животе.

При опросе врач выслушивает жалобы пациента, детализирует их. При наличии тревожных симптомов (повышении температуры тела, интоксикации, выраженном болевом синдроме) срочно проводится консультация хирурга. При физикальном осмотре оценивается функциональное состояние всего организма.

Перечень лабораторных исследований может включать в себя:

биохимическое исследование крови (определение АЛТ, АСТ, общего билирубина, его прямой и непрямой фракций, ГГТП, щелочной фосфатазы, общего белка, альбумина);
липазу крови (для оценки экзокринной функции железы);
общий анализ мочи;
общий анализ крови с определением гемоглобина, лейкоцитарной формулы, СОЭ;
глюкозу крови, гликированный гемоглобин (для оценки эндокринной функции железы)
С-реактивный белок (как маркер воспаления);
амилазу мочи;
коагулограмму;
липидограмму;
электролиты крови;
копроскопию;
фекальную эластазу-1.

Быстрым, информативным методом визуализации, доступным практически во всех клиниках, является УЗИ. При обострении болезни на УЗИ отмечаются:

увеличение размеров железы;
нечеткость контуров железы;
снижение эхогенности;
наличие выпота в забрюшинном пространстве.

Изменения в организме также оцениваются при помощи:

ЭКГ;
КТ с применением контраста;
эзофагогастродуоденоскопии;
магнитно-резонансной холангиопанкреатографии.

С целью верификации диагноза, выявления осложнений проводится консультирование со специалистами узкого профиля (хирурга, гастроэнтеролога, эндокринолога, онколога). Также при наличии семейного характера болезни рассматривается вопрос о консультации генетиком.

Степень выраженности симптомов индивидуальна и может быстро изменяться с течением времени. Выявление заболевания на ранних этапах развития и своевременное его лечение способствуют регрессу болезни, препятствуют развитию панкреонекроза, полиорганной недостаточности.

Лечение панкреатита

Терапия проводится после верификации диагноза и исключения злокачественного процесса, сосудистого поражения поджелудочной железы.

Для профилактики и лечения обострений панкреатита важными являются:

исключение приема алкоголя, курения;
нормализация массы тела;
повышение физической активности;
лечение сопутствующих заболеваний билиарной системы, в частности, желчекаменной болезни.

Немедикаментозная терапия включает в себя мероприятия по изменению образа жизни. Пациенту с панкреатитом рекомендовано соблюдать диету. Ограничивается употребление:

жирной, жареной, острой пищи;
копченостей;
кофе, какао;
свежей выпечки;
крепких бульонов;
пряностей;
грубой клетчатки.

Калорийность питания при панкреатите должна соответствовать физиологическим потребностям организма, с соблюдением процентного соотношения белков, жиров, углеводов. Рекомендован многократный прием пищи небольшими порциями. При развитии сахарного диабета должен контролироваться прием углеводов (согласно принципу «хлебных единиц»).

Медикаментозное и хирургическое лечение

Фармакотерапия при панкреатите предусматривает прием таких препаратов:

нестероидные противовоспалительные (Парацетамол, Ибупрофен);
спазмолитики (Дротаверин, Мебеверин, Папаверин);
наркотические средства (Трамадол) – при интенсивном болевом синдроме и отсутствии эффекта от использования других групп обезболивающих;
ферментные препараты (Креон, Панкреатин, Фестал) – используют при диарее, наличии жира в кале или признаков нарушения его всасывания, при снижении массы тела, признаках недостаточности питательных веществ;
ингибиторы протонной помпы (Омепразол) – для уменьшения внешней секреции поджелудочной железы;
антиферментные препараты (Гордокс);
инфузионные препараты и кровезаменители – восстанавливают параметры гемодинамики, оказывают детоксикационное действие;
антибактериальные средства – для лечения и профилактики гнойных осложнений панкреатита;
витаминные препараты (Омега-3, лецитин).

Хирургическое лечение показано при неэффективности проводимой консервативной терапии, наличии осложнений:

гнойных;
злокачественных;
с обтурацией протоков поджелудочной железы и холедоха;
с образованием камней железы с выраженным болевым синдромом;
с образованием кист более 6 см, не поддающиеся лечению в течение 3 месяцев;
с развитием портальной гипертензии;
с развитием панкреонекроза.

Полный план обследования и лечения составляется врачом персонально для каждого пациента.