Пневмония: симптомы и лечение у детей и взрослых

Пневмонией называется острое инфекционное заболевание, которое сопровождается симптомами поражения нижних дыхательных путей, лабораторными изменениями, рентгенологическими признаками поражения легких.

Есть возрастные отличия уровня заболеваемости пневмонией: у взрослых людей – до 12%, у пожилых людей старше 65 лет и детей – до 25-45%.

Прогноз для жизни у людей без сопутствующей патологии – благоприятный (летальные исходы до 3%). У пациентов с поражением почек, печени, сердечно-сосудистыми заболеваниями, новообразованиями уровень летальности достигает 30%.

Суть заболевания состоит в поражении альвеол легких, где происходит газообмен. В зависимости от площади и скорости поражения легких усиливается дисбаланс в потребности организма в кислороде и его поступлении из внешней среды. Это проявляется в усилении признаков дыхательной недостаточности, ухудшении общего состояния.

Классификация пневмонии

По условиям возникновения и состояния иммунитета:

внебольничная (вирусная, бактериальная, грибковая, микобактериальная, паразитарная);
больничная;
аспирационная;
при иммунодефиците.

По распространенности:

очаговая;
долевая;
сегментарная;
интерстициальная.

По локализации:

односторонняя;
двухсторонняя.

По наличию осложнений:

осложненная;
неосложненная.

По течению:

острая (до 6 недель);
затяжная (от 6 недель до 8 месяцев);
рецидивирующая.

Для каждого вида пневмонии существует свой наиболее распространенный возбудитель. Опираясь на это, назначается соответствующая схема эмпирической медикаментозной терапии.

Причины пневмонии

Причиной болезни наиболее часто выступают бактерии (стафилококки, пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка) и вирусы. Реже возбудителями выступают хламидия, микоплазма, легионелла.

Заражение происходит при вдыхании воздуха, в котором находятся возбудители. При чихании и кашле зараженный человек выделяет секрет ротоглотки и носовой полости, содержащий возбудителя. Именно поэтому важно придерживаться правил личной гигиены, прикрывать рот платком во время кашля.

Возбудитель, попадая в организм, внедряется в слизистый слой нижних дыхательных путей. Он выделяет ряд факторов, которые блокируют функцию ресничек, снижают кашлевой рефлекс, усиливают отек слизистой, подавляют деятельность макрофагов. Это все способствует его быстрому размножению и усилению воспалительного процесса.

Причинами болезни также могут выступать:

грибы, паразиты;
аллергены;
токсические вещества;
воздействие радиации;
воздействие химических агентов.

Что способствует развитию пневмонии

Есть немодифицируемые факторы, которые изменить человек не может. Это возраст (дети и люди старше 65 лет), генетическая предрасположенность.

Модифицирующими факторами, которые способствуют развитию пневмонии, являются:

курение (никотин сужает просвет бронхов, усиливает секрецию слизи, уменьшает вентиляцию легких);
алкоголизм;
хронические заболевания легких, сердечно-сосудистой, эндокринной систем;
иммунодефицитные состояния (ВИЧ, иммуносупрессия, вызванная медикаментозным лечением);
хирургические операции на грудной клетке;
иммобилизация грудной клетки, длительное нахождение в горизонтальном положении.

Также влияют на развитие болезни очаги хронической инфекции: кариозные зубы, хронический тонзиллит.

Симптомы пневмонии

Для пневмонии характерен общий интоксикационный синдром. Проявляется в виде:

повышения температуры тела (или без ее повышения, что более характерно для вирусной пневмонии);
общего недомогания, слабости, повышенной утомляемости;
головной и мышечной болей;
снижения аппетита.

Пациента беспокоят:

кашель (чаще влажный);
одышка (даже при незначительной физической активности);
боль в грудной клетке (указывает на поражение плевры);
учащение дыхания и сердцебиения.

При появлении вышеперечисленных признаков человеку рекомендуется обратиться за медицинской помощью для проведения детального обследования.

Диагностика пневмонии

Врач на приеме:

Внимательно выслушивает жалобы пациента.
Проводит аускультацию (выслушивание фонендоскопом) грудной клетки. Могут выслушиваться хрипы, жесткое дыхание. При большой площади поражения и высоком уровне инфильтрации легочной ткани дыхательные шумы могут и вовсе не прослушиваться.
Проводит перкуссию грудной клетки (простукивание грудной клетки с помощью пальцев). Над местом поражения отмечается притупление звука.
Измеряется частота дыхания и сердечных сокращений. Учащение дыхания свыше 20 вдохов/мин считается неблагоприятным признаком.
Проводится пульсоксиметрия – определение уровня насыщенности крови кислородом. При снижении сатурации ниже 88% требуются немедленная госпитализация в стационар и проведение оксигенотерапии.

Для постановки диагноза необходимы не только физикальный осмотр, но и обязательное подтверждение диагноза лабораторными и рентгенологическими методами.

В биохимическом и общем анализах крови с определением СОЭ и лейкоцитарной формулы при пневмонии отмечаются:

изменение числа лейкоцитов (более 10-12х109/л – вероятнее бактериальная этиология, ниже 4х109/л – вирусная);
сдвиг лейкоцитарной формулы влево более 10% (преобладание палочкоядерных нейтрофилов над сегментоядерными);
повышение СОЭ;
повышение фибриногена, альфа2-глобулина, С-реактивного белка.

Рентгенологическим признаком пневмонии является наличие инфильтративного затемнения легких. Обследование проводится всегда в 2-х проекциях. При выполнении рентгенологического исследования оцениваются распространенность процесса, наличие плеврального выпота, очагов деструкции, признаков сердечной недостаточности.

Также к основным методам исследования относится посев мокроты на питательные среды для выделения возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам;

План обследования может включать:

КТ грудной клетки;
бронхоскопию;
биопсию пораженного участка;
посев крови на питательные среды;
определение РНК к коронавирусу, антител класса М и G методом ИФА к коронавирусу;
консультации других специалистов.

Результаты обследования помогают исключить туберкулез, рак, тромбоэмболию легочной артерии, застойную сердечную недостаточность.

Лечение пневмонии

Целями терапии являются удаление возбудителя из организма, уменьшение и ликвидация симптомов заболевания, нормализация лабораторных и рентгенологических признаков, профилактика осложнений.

Терапия нетяжелой пневмонии у пациентов может проводиться в амбулаторных условиях.

Экстренная госпитализация показана пациентам с инфильтрацией в легких, частотой дыхания выше 20/мин и наличием одного из следующих признаков:

температурой тела выше 38 °С;
увеличением числа лейкоцитов более 12х109/л или менее 4х109/л;
палочкоядерным сдвигом более 10%;
частотой сердечных сокращений более 90/мин.

Госпитализация рекомендована пациентам при неэффективности антибактериальной пневмонии в течение 3 дней, в возрасте свыше 60 лет, с сопутствующими заболеваниями, по социальным показаниям.

Проводится комплексное лечение заболевания.

Медикаментозная терапия:

антибактериальные препараты (пенициллины, фторхинолоны, макролиды);
отхаркивающие (Амброксол, Бромгексин, препараты растительного происхождения);
муколитики (Ацетилцистеин, Эргоцистеин);
бронхолитики (Сальбутамол, Фенотерол);
ингаляционные глюкокортикоиды (Беклометазон, Будесонид);
дезинтоксикационные препараты (раствор глюкозы, солевые растворы, препараты Декстрана);
витамины;
жаропонижающие (Парацетамол, Ибупрофен).

Немедикаментозное лечение:

дыхательная гимнастика;
физиотерапия (озокерит, парафин, вибрационный массаж, ультрафиолетовое облучение);
кислородотерапия.

Также проводится лечение сопутствующей патологии.

Длительность лечения определяется течением заболевания, состоянием организма, действием неблагоприятных факторов.

Реабилитация при пневмонии

Восстановление при пневмонии начинается с первого дня болезни, включает в себя дыхательную гимнастику. Она направлена на:

увеличение дыхательного объема легких;
укрепление дыхательной мускулатуры;
улучшение отхождения мокроты;
дренирование пораженных участков легких.

Лежачим больным предлагают надувать воздушный шарик или дуть в трубочку, опущенную в емкость с водой.

С 5-6-го дня после стабилизации состояния рекомендованы упражнения, которые заключаются в:

движениях корпуса по сторонам, вперед;
скручивании грудной клетки;
дыхании с наложением эспандера на грудную клетку.

Пациент должен запастись терпением, ведь восстановление легких после пневмонии за неделю не происходит.

Профилактика пневмонии

С целью профилактики пневмонии проводят ряд мероприятий, включающих:

устранение факторов, способствующих развитию болезни (см. выше);
вакцинацию против гриппа, коронавирусной инфекции, гемофильной палочки, пневмококка, кори, коклюша.

Профилактика коронавирусной пневмонии включает соблюдение правил личной гигиены, избегание мест скопления людей, ношение маски.