Сепсис: причины, симптомы, диагностика, лечение

Сепсис

Сепсисом называется острое патологическое состояние, которое возникает на фоне системного воспаления, с нарушением метаболизма, развитием полиорганной недостаточности.

Раньше акцентировали внимание на развитии общего воспаления в ответ на действие бактерий и их токсинов. Более современный подход выделяет ведущим компонентом сепсиса именно нарушение регуляции воспалительного ответа.

Сепсис имеет свои особенности течения у взрослых и детей. Это заболевание с высоким риском летального исхода.

Классификация сепсиса

Учитывая локализацию «входных ворот» инфекции, выделяют такие виды болезни:

  1. Акушерско-гинекологический – как осложнение родов, абортов.
  2. Урологический – при застое мочи, инфекционных процессах и травмах мочеполовой системы.
  3. Хирургический – при осложнении воспалительных процессов кожи и подкожно-жировой клетчатки (карбункулов, фурункулов, флегмоны).
  4. Оториногенный – при поражении ушей, носа.
  5. Пупочный – у детей, при попадании возбудителя через пупочную ранку.
Первичная локализация инфекционного процесса может быть не установлена.

Заболевание проходит определенные этапы, которым соответствуют определенные критерии (синдром системной воспалительной реакции, сепсис, септический шок).

Причины сепсиса

Причинным фактором выступают различные бактериальные, грибковые, вирусные агенты. Возбудителями могут быть стрептококк, стафилококк, пневмококк, кандида, энтерококк, гемофильная палочка, анаэробные бактерии, коронавирус, вирусы «свиного» и «птичьего» гриппа. В зависимости от входных ворот можно предположить, какой именно возбудитель способствовал развитию сепсиса, оценить его вирулентность, течение болезни.

В основе заболевания лежит генерализация воспалительного процесса. При этом ключевую роль играет снижение иммунитета. Это происходит на фоне ятрогенной иммуносупрессии (приема глюкокортикоидов, цитостатиков, лучевого облучения, химиотерапии), при снижении иммунитета у больных с ВИЧ, при циррозе печени, онкозаболеваниях, эндокринных болезнях, болезнях соединительной ткани.

Высокий риск развития сепсиса у пожилых людей, новорожденных.

Попадая в организм, возбудитель способствует развитию ряда воспалительных реакций. Выработка провоспалительных веществ в первичном очаге инфекции настолько велика, что они выходят в общий кровоток. Как следствие, нарушается микроциркуляция, организм переходит на анаэробный тип дыхания. В результате анаэробного типа тканевого дыхания повышается лактат крови, оказывающий деструктивное воздействие. При септическом шоке отмечаются такие осложнения, как синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, полиорганная недостаточность.

Большое значение в течении заболевания имеет исходное функциональное состояние сердца, печени, почек, мозга.

Симптомы сепсиса

Развитие клинической картины при сепсисе определяется его течением (молниеносным, острым, подострым, хроническим). В среднем от момента инфицирования до развития клинических проявлений проходит от одного до пяти дней.

Симптомы и признаки сепсиса можно разделить на такие группы:

  1. Общая интоксикация. Проявляется в виде лихорадки, общей слабости, вялости, отсутствия аппетита, нарушения сна, головной и мышечной боли.
  2. Сердечно-сосудистая недостаточность. Проявляется в виде гипотонии, тахикардии, необходимости в введении прессорных препаратов для поддержания адекватного артериального давления.
  3. Дыхательная недостаточность. Проявляется в виде снижения сатурации крови, повышения уровня СО2 в крови, учащения дыхания, изменения цвета кожных покровов, участия в дыхании дыхательной мускулатуры, появления одышки, хрипов.
  4. Дисфункция нервной системы. Проявляется в виде изменения сознания. Определяется по шкале Глазго.
Нарушается работа желудочно-кишечного тракта, печени, почек. Больные могут отмечать пожелтение кожи, появление геморрагических высыпаний на коже, снижение или отсутствие диуреза, диспепсические нарушения. Из первичного гнойного очага может выделяться гной (из раны, горла, носа, ушей, влагалища, с мочой, с калом, в ликворе).

Гематогенным путем возбудитель способен мигрировать в отдаленные органы и ткани и вызывать там гнойные процессы. Клинические проявления зависят от расположения вторичных гнойных очагов.

Заболевание является жизнеугрожающим состоянием, требующим немедленной диагностики и лечения при его подозрении.

Диагностика сепсиса

Диагностические мероприятия направлены на установление причины болезни, выявление осложнений.

Существуют определенные критерии для каждой из форм заболевания. Так для синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) характерно наличие двух и более признаков:

  • температура тела > 38 °С или <36 °С;
  • тахикардия, ЧСС > 90 уд/мин;
  • тахипноэ, ЧД > 20/мин;
  • в крови лейкоцитов больше 12х109 или меньше 4х109 (или незрелых нейтрофилов больше 10%).
При сепсисе отмечаются два и больше признаков ССВО, первичный очаг инфекции установлен.

Септический шок характеризуется полиорганной дисфункцией, снижением артериального давления, нарушением тканевого дыхания (данные симптомы не корректируются инфузионной терапией и требуют применения катехоламинов).

Предложены специальные критерии, по которым определяют объем терапии, прогноз для жизни при сепсисе. К таким критериям относятся:

  • отношение PaO2/FiO2;
  • уровень тромбоцитов;
  • уровень билирубина;
  • уровень креатинина;
  • уровень лактата;
  • уровень артериального давления, степень инотропной поддержки (введение допамина, добутамина, адреналина, норадреналина);
  • нарушение сознания согласно шкале Глазго.
Сам сепсис подразумевает размножение бактерий (другого возбудителя) в крови, выделение ими токсинов. Но бактериемия не является ведущим признаком болезни, так как при соблюдении всех правил забора крови, технологий по выявлению возбудителя в крови, вероятность бактериемии при сепсисе не более 40-50%.

Но бактериологический анализ крови обязательный при подозрении на сепсис. Он помогает:

  • установить вид возбудителя, возможный механизм заражения и распространения инфекции;
  • правильно подобрать антибиотики с учетом чувствительности микроорганизмов к лекарствам;
  • провести анализ текущего состояния человека;
  • сделать прогноз для жизни.
В зависимости от ситуации пациенту с подозрением на сепсис могут назначаться такие анализы:

Инструментальное исследование может включать:

  • ЭКГ, эхоКГ;
  • рентгенографию органов грудной полости, брюшной полости;
  • УЗИ внутренних органов;
  • ЭЭГ, нейросонограмму;
  • КТ, МРТ;
  • спинномозговую пункцию.
Полный план обследования назначается врачом индивидуально в зависимости от формы сепсиса, возраста пациента.

Лечение сепсиса

Учитывая тяжелое состояние пациента, быстрое развитие осложнений, возможный неблагоприятный исход заболевания, рекомендуется немедленно начать терапию.

Лечение осуществляется в условиях реанимации. При сниженной сатурации крови проводится оксигенотерапия.

Как можно раньше назначается эффективная антибактериальная терапия, которая в дальнейшем может корректироваться.

Проводится интенсивная инфузионная терапия для борьбы с гемодинамическими нарушениями.

Обязательным компонентом в лечении является иммунотропная терапия.

Осуществляется хирургическое лечение в гнойном очаге инфекции.

Коррекция осложнений сепсиса (ДВС-синдрома, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности) проводится в соответствие с действующими клиническими рекомендациями.

Для восполнения энергетических потерь предусмотрено использование как энтерального, так и парентерального питания.

Своевременное и комплексное лечение первичных инфекционных заболеваний препятствует распространению инфекции, улучшает прогноз для жизни.