Столбняк: возбудитель, симптомы, лечение

Столбняк – одно из самых опасных острых инфекционных заболеваний, которое вызывает Clostridium tetani – патологический микроорганизм, повсеместно обитающий в почве и фекалиях человека и животных. Возбудитель столбняка существует в основном в виде спор – устойчивой к внешнему воздействию форме, выживающей при кипячении в течение нескольких часов. Чаще всего он попадает в организм человека через раневые поверхности, повреждая нейротоксинами периферические нервы, вызывая тяжелые мышечные спазмы и судороги.

Классификация столбняка

Заболевание может разделяться на несколько своих форм в зависимости от локализации процесса:

генерализованный или общий – первые симптомы появляются в области жевательных и шейных мышц, а затем распространяются на все тело;
локализованный – редкий и более легкий вариант патологии, когда инфекция повреждает ткани вокруг непосредственно раны, приведшей к проникновению микроорганизмов, однако без лечения может перейти в генерализованную форму;
бульбарный или головной – разновидность локализированного столбняка, которая возникает исключительно при травмах головы или шеи, поражая верхние отделы спинного мозга – очень легко переходит в генерализованный вариант;
неонатальный (столбняк у детей) – отдельная форма заболевания, появляющаяся у новорожденных от неиммунизированных матерей после неправильной обработки пуповинного остатка.

В зависимости от скорости развития инкубационного периода столбняка и появления его первых симптомов различают также несколько видов:

молниеносный;
острый;
подострый;
хронический – тяжело диагностируемая форма, появление местного заболевания в виде длительной ригидности некоторой группы мышц;
со стертым течением.

Причины столбняка

Передача клостридий осуществляется с помощью контактного способа, когда возбудитель попадает непосредственно в рану, прокол, порез, на ожог, обмороженный или размозженный участок кожи. Увеличивают шанс заражения попадание на повреждение земли, грязи, испражнений, ржавчины, слюны (особенно если инородный предмет попал вглубь тканей) и недостаточная антисептическая обработка.

Находясь в почве, споры бактерий пребывают в «спящем» состоянии, но, попадая в рану на питательную среду, они начинают активно расти и размножаться, выделяя по мере своего метаболизма тетаноспазмин. Это нейротоксин, который начинает повреждать периферические нервы в месте травмы, а затем постепенно распространяется на центральную нервную систему, вызывая мышечные спазмы и судороги.

В зоне риска инфицирования находятся следующие группы лиц:

получившие прививку от столбняка более десяти лет назад;
обладающие иммунодефицитными состояниями;
люди с сахарным диабетом;
инъекционные наркоманы.

Симптомы столбняка

Проявления этого заболевания могут различаться в зависимости от его формы и распространенности патологии. Чаще всего диагностируется генерализованный вариант, который характеризуется следующими признаками:

тризм – напряжение круговой мышцы рта, ригидность и судороги челюстных мышц, трудности с жеванием, открыванием рта, на последних стадиях – появление «сардонической гримасы» (выражение страдальческой улыбки);
скованность затылочных мышц, невозможность наклонить голову вперед;
нарушение функции глотания – дисфагия;
болезненные мышечные судороги вокруг раны;
напряжение живота;
болезненные спазмы всех мышц тела;
опистотонус – изогнутое противоестественное, конвульсивное положение, больной опирается на затылок и пятки, поджимая руки;
нервозность, беспокойство, раздражительность;
повышенная температура тела (до 42°C) и обильное потоотделение;
появление и ухудшение симптоматики после сквозняка, яркого света, громкого шума, прикосновения.

Для головной формы признаками столбняка также могут быть:

спазмы глотательных механизмов, мышц гортани, диафрагмы;
судороги межреберных мышц (Бруннер);
паралич лицевого нерва (Розе).

Симптомы начинают свое движение со спазма мышц рта и глотки, запрокидывания головы, постепенно спускаясь на остальное тело. Больной постоянно принимает неестественные позы, замирает «столбом», выгибается в спине. Иногда спазмы бывают такой силы, что мышцы и кости не выдерживают напряжения, рвутся и ломаются.

Диагностика столбняка

Это заболевание можно определить и по симптомам, недавним ранениям в анамнезе или факторам риска его возникновения. Его признаки достаточно характерны – мышечные спазмы, «сардоническая улыбка», дисфагия, судороги вокруг повреждения, ригидность затылочных мышц, чтобы без лабораторных и инструментальных методов исследования определить наличие бактериальной инфекции.

Анализа на столбняк не существует, потому что антитела образуются только после вакцинации, а даже при самых тяжелых формах не появляются, так как не возникает иммунного ответа, спинальный ликвор совершенно чистый. Последнее помогает отличить его от менингоэнцефалита, а от других инфекций, воспалительных процессов (абсцесов) – общий анализ крови с СОЭ и лейкоцитарной формулой. Тризм может быть также побочным эффектом от приема фенотиазинов, поэтому в некоторых случаях назначают анализ мочи.

Лечение столбняка

Терапия этого заболевания проводится исключительно в режим стационара, иногда при тяжелых случаях – в реанимации. В первую очередь даже без подтвержденного диагноза при любых подозрениях на возможное развитие этой патологии (недавних грязных, глубоких ранах: например, больной наступил на гвоздь при отсутствии в детстве обязательной прививки) пациенту вводится противостолбнячный иммуноглобулин человека.

Одновременно с этим происходит тщательная хирургическая обработка раны антисептиками и антибиотиками. Чтобы уничтожить возможные анаэробные организмы и не допустить их дальнейшее размножение, зашивание не проводится.

Чем быстрее будет проведен укол от столбняка, тем больше шансов на благополучное выздоровление, так как после попадания нейротоксина в нервное волокно остановить его продвижение к центральной нервной системе уже невозможно.

После этого лечение будет направлено на улучшение состояния больного, снятие симптомов и облегчение общего течения столбняка:

удаление омертвевших тканей для уменьшения концентрации токсинов в организме человека;
миорелаксанты и нейролептики для уменьшения силы судорог;
при спазме диафрагмы пациента помещают на искусственную вентиляцию легких;
восполнение потерянной жидкости: из-за нарушения глотания оно происходит через зонд;
пациента помещают в тихую темную комнату, чтобы уменьшить частоту возникновения судорог.

Это тяжелое заболевание с высокими показателями летальности (до 50% даже при адекватном лечении) и последующими осложнениями.

Профилактика столбняка

Чтобы предотвратить заражение этим опасным микроорганизмом, достаточно провести иммунизацию:

экстренную – после грязных или колотых ранений, укусов животных, если предыдущая прививка производилась более 10 лет назад или не производилась вообще – для связывания уже образовавшихся молекул нейротоксина;
плановую – комплексная адсорбированная вакцина от столбняка, дифтерии и коклюша (АКДС), пятикратная – в 2, 4, 6, 18 месяцев и в 5 лет. Далее ревакцинация проводится в 11 и каждые последующие 10 лет.

При наличии свежей прививки все токсины клостридий будут тут же связаны выработанными у человека антителами, поэтому шанс на благоприятный исход сильно выше, чем у непривитых пациентов.