Тромбофлебит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Тромбофлебит

Тромбофлебитом называется заболевание, при котором воспаляется сосудистая стенка, образуются тромбы в просвете вены. Они полностью или частично ее перекрывают.

Наиболее распространенным является тромбофлебит нижних конечностей. В зависимости от степени вовлечения различных вен выделяют глубокий и поверхностный тромбофлебит.

Причины тромбофлебита

В основе патогенеза болезни могут лежать замедление скорости кровообращения, повышенная способность крови к образованию тромбов, изменение функций эндотелия венозной стенки. Наиболее распространенной причиной тромбофлебита является варикозная болезнь. Но могут поражаться в том числе интактные сосуды.

Способствуют развитию тромбофлебита:

  • отягощенная наследственность;
  • аномалии развития вен;
  • травмы нижних конечностей;
  • длительное пребывание в одной позе (сидячая работа, авиаперелеты), длительная иммобилизация;
  • сдавление вены снаружи (опухолью, осколками костей, жгутом);
  • прием гормональных препаратов, в том числе комбинированных оральных контрацептивов;
  • катетеризация вен, введение стентов;
  • нарушение свертываемости крови;
  • обезвоживание.
Высокий риск развития тромбофлебита у беременных, онкобольных.

Тромбофлебит у беременных связан с сочетанным влиянием измененного гормонального фона и давлением на сосуды увеличенной матки. Риск развития заболевания сохраняется у женщин в послеродовом периоде в течение нескольких месяцев.

Симптомы тромбофлебита

В зависимости от течения тромбофлебита могут отмечаться следующие признаки:

  • увеличение в размерах и отечность ноги;
  • появление плотных на ощупь тяжей под кожей;
  • боль в области патологического процесса;
  • покраснение кожных покровов.
У пациентов может нарушаться общее самочувствие, повышаться температура тела. При вовлечении в патологический процесс более глубоких вен клиническая картина становится более выраженной.

Выделяют такой вид тромбофлебита, как мигрирующий. При этом в одном месте воспалительный процесс стихает и появляется на новом. Такое состояние может наблюдаться при подагре, системных заболеваниях, хроническом панкреатите, злокачественных образованиях легких и поджелудочной железы, синдроме Бехчета, заболеваниях крови, тромбангиите.

При тромбофлебите Мондора могут вовлекаться в патологический процесс поверхностные вены передней брюшной стенки, грудной клетки. Это связано с воздействием на кожу в области живота и передней стенки грудной клетки в течение длительного времени раздражителей. Заболевание развивается на фоне нарушения системы свертывания крови после оперативных вмешательств на молочных железах. После стихания острого процесса еще длительное время сохраняются изменение цвета кожи, нарушение чувствительности кожных покровов.

Выделяют несколько фаз заболевания:

  • острую (с яркой клинической картиной);
  • стихающую (с регрессом воспаления мягких тканей);
  • стихшую (с наличием повышенной пигментации кожи и незначительной болезненностью в области вены).
В зависимости от течения болезни проводится соответствующее обследование, на основании этого врачом разрабатывается индивидуальный план лечения пациента.

Осложнения тромбофлебита

Даже незначительный тромбофлебит поверхностных вен может привести к негативным последствиям. К ним относятся:

  • вовлечение в патологический процесс глубокой венозной системы;
  • присоединение бактериальных осложнений;
  • развитие тромбоэмболических осложнений (инфаркта легких);
  • развитие посттромбофлебического синдрома.
Своевременная диагностика и комплексное лечение уменьшают риск развития данных осложнений.

Диагностика тромбофлебита

При постановке диагноза учитываются жалобы пациента, данные осмотра, результаты дополнительных методов обследования.

На приеме врач детализирует жалобы, выясняет, как давно они появились, какое лечение проводилось и его эффективность. Проводится опрос на предмет выявления факторов риска, уточняется наличие аллергии на медикаменты.

При проведении физикального осмотра оценивается общее состояние организма, измеряется артериальное давление, фиксируется частота сердечных сокращений, частота дыхания. Локальный осмотр при тромбофлебите проводится не только на пораженной ноге, но и на здоровой, проводится их сравнение (по величине, теплоте кожных покровов, ее окраске).

Лабораторная диагностика предусматривает проведение таких анализов:

Инструментальная диагностика может включать:

  • УЗИ сосудов в режиме допплер;
  • рентгеноконтрастную флебографию;
  • КТ или МРТ с контрастированием.
При проведении инструментальных видов обследования врачом определяются:

  • локализация патологического процесса;
  • проксимальная граница воспаления;
  • был ли сосуд раннее варикозно-измененным;
  • степень вовлечения глубокой венозной системы;
  • степень сужения вены.
При тромбофлебите полный перечень анализов и инструментальных исследований разрабатывается врачом индивидуально и может корректироваться в процессе лечения.

Лечение тромбофлебита

Лечение направлено на устранение текущих признаков заболевания (отека, воспаления, болевого синдрома), профилактику осложнений.

Госпитализации подлежат пациенты с поражением глубоких вен ног, с поражением поверхностных вен (в случае присоединением гнойных осложнений или при высоком риске перехода воспаления на глубокие вены).

Выделяют несколько направлений лечения:

  • консервативное (немедикаментозное и медикаментозное);
  • оперативное.
Немедикаментозные методы лечения предусматривают:

  1. Соблюдение постельного режима при развитии острого состояния. До проведения УЗИ сосудов при остром тромбофлебите стоит придерживаться строгого постельного режима для предупреждения распространения тромбоза, развития тромбоэмболических осложнений.
  2. Использование компрессионных чулок или колготок. Это способствует уменьшению отека ног, предотвращает распространение патологического процесса, уменьшает интенсивность болевых ощущений. На ночь компрессионное белье снимается.
  3. Соблюдение диеты. Употреблять в достаточном количестве жидкость, легкоусвояемые продукты, кисломолочную продукцию. Ограничить продукты питания, повышающие свертываемость крови (листовую зелень, грецкие орехи, курагу, печеный картофель), жирную, жареную и копченую пищу (они влияют на печень, замедляя в ней синтез веществ, растворяющих тромбы).
  4. Физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, использование инфракрасных и ультрафиолетовых лучей, дарсонвализация).
Фармакотерапия тромбофлебита предусматривает прием таких препаратов:

  • антикоагулянтов;
  • дезагрегантов;
  • нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • антибиотиков;
  • тромболитиков;
  • флеботоников;
  • статинов.
При поверхностном развитии воспалительного процесса применяют лекарственные препараты в виде мазей и гелей, содержащих гепарин, венотоники, нестероидные противовоспалительные средства.

Проведение операции при тромбофлебите направлено на удаление тромбов из сосуда. Может проводиться экстренно (при полном перекрытии просвета сосуда) или отсрочено (при неэффективности проводимого консервативного лечения).

Применяются следующие виды хирургической помощи:

  • пункционная тромбэктомия;
  • эндовенозная термооблитерация;
  • тромболизис;
  • кроссэктомия;
  • инвагинационный стриппинг;
  • стентирование.
В течение длительного времени после завершения острого периода заболевания пациенты могут отмечать уплотнение в месте образования тромба, что не требует лечения.

Профилактика тромбофлебита

С профилактической целью рекомендуется:

  • своевременно проводить лечение варикозной болезни;
  • носить компрессионное белье в случае длительного нахождения в одном положении (например, при авиаперелете длительностью более 5 часов).
При частых рецидивах тромбофлебита необходим длительный прием антиагрегантов.

Не стоит заниматься самолечением при развитии тромбофлебита, так как высок риск развития осложнений, хронизации процесса. При появлении первых признаков тромбофлебита обратитесь за медицинской помощью.