Гипотиреоз: причины, симптомы, анализы, лечение
Гипотиреоз – это заболевание, вызванное недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы или их гипофункцией на клеточном уровне. Для патологии характерно замедление метаболизма, которое проявляется появлением слабости, чувством сонливости, набором лишнего веса, медленным мышлением, снижением артериального давления, чувством зябкости, нарушением менструального цикла. Дефицит гормонов щитовидки приводит к системным сбоям в организме.
Прогрессирование гипотиреоза происходит медленно, поэтому заболевание выявляется не сразу. При запущенной форме патологии у взрослого человека развивается микседема, у ребенка недостаточная выработка гормонов приводит к кретинизму (слабоумию). Заболевание может проявиться в любом возрасте, но, как правило, патология чаще развивается у пожилых людей.
Причины гипотиреоза
Заболевание бывает врожденным или приобретенным. Чаще патология носит приобретенный характер.Спровоцировать развитие гипотиреоза могут следующие факторы:
- аутоиммунный тиреоидит – поражение щитовидки собственными иммунными клетками. Болезнь проявляется спустя много лет после появления;
- резекция железы (частичная или полная), последствия терапии радиоактивным йодом, данные причины приводят к развитию стойкой необратимой формы патологии;
- прием тиреостатиков при терапии диффузного токсического зоба;
- недостаток поступления йода в организм с пищей и водой. При его умеренном дефиците в организме у взрослых развитие гипотиреоза не происходит, а у беременных женщин и у маленьких детей происходит нарушение выработки тиреоидных гормонов. Как только фактор, способствующий развитию транзиторной формы патологии, исчезнет, происходит восстановление функций щитовидки.
- структурными изменениями щитовидки, а также гипоталамуса и гипофиза;
- дефектом образования тиреоидных гормонов;
- внешними влияниями на развитие ребенка: приемом лекарств, антителами к щитовидной железе, образующимися в материнском организме, если женщина страдает аутоиммунной патологией.
В тяжелых случаях болезнь приводит к кретинизму. Патология также приводит к нарушению развития опорно-двигательной системы (в частности, скелета), позднему прорезыванию зубов у малышей.
Среди факторов риска, которые могут приводить к развитию первичной формы заболевания:
- аутоиммунные заболевания;
- наличие проблем с щитовидной железой у родственников;
- прием некоторых медицинских препаратов, например, амиодарона, карбоната лития;
- послеродовой и подострый тиреоидит;
- гипертиреоз;
- терапия рака щитовидки радиоактивным йодом;
- курение.
При данной патологии даже на фоне отсутствия симптоматики функциональное состояние щитовидки не всегда одинаково. С возрастом изменения в органе постепенно нарастают. Данный фактор вместе с тиреоидными аутоантителами может стать провокатором перехода субклинической формы гипотиреоза в острый процесс.
Недостаточность гипофизарной или гипоталамической функции часто является причиной развития вторичного или третичного заболевания щитовидки.
Симптомы гипотиреоза
Клиническая картина заболевания зависит от возрастных особенностей пациента, причин, которые привели к нарушению деятельности железы, скорости нарастания гормонального дефицита.Для гипотиреоза характерны следующие симптомы:
- жалобы на появление сонливости, ощущение слабости, быстрой утомляемости;
- замедление мыслительной и речевой функций;
- ощущение холода, связанное со снижением обмена веществ;
- отечность конечностей, лицо выглядит одутловатым;
- увеличение массы тела при сниженном аппетите;
- ослабление интеллекта, внимания, запоминания;
- нарушение деятельности сердца и сосудов, склонность к гипо- или гипертонии;
- повышение показателя количества холестерина;
- изменение голоса;
- нарушение слуха из-за отека языка и гортани, а также среднего уха;
- наличие болезненных ощущений в мышцах, появление слабости в руках, скованности в теле;
- развитие малокровия;
- частые запоры, вздутие кишечника, тошнота;
- нарушение цикличности месячных, развитие мастопатии;
- проблемы с психикой при гипотиреозе у взрослых, а также детей в возрасте от трех лет;
- снижение либидо у обоих полов;
- желтушность кожного покрова;
- утрата волос, они становятся ломкими и сухими.
Клинические проявления врожденной патологии зачастую не всегда могут оказать помощь в своевременной постановке диагноза. Среди ранних признаков недостаточности функционирования щитовидной железы у новорожденных:
- гипотонус мышц;
- вздутие живота;
- наличие пупочной грыжи;
- увеличение размеров щитовидки.
К 5-6 месяцам начинает проявляться задержка не только физического, но и психомоторного развития, запаздывают закрытие родничков и прорезывание зубов, отмечается диспропорция роста.
Диагностика гипотиреоза
Для исключения или подтверждения гипотиреоза следует обратиться к эндокринологу или терапевту. Специалист проведет осмотр, а также назначит необходимые обследования.Основная роль в диагностике гипотиреоза отводится тиреотропному гормону. Анализы крови на свободный Т3 (трийодтиронин) и Т3 общий при первичной форме заболевания не назначаются, так как не несут существенной информации.
Выявление повышенного количества ТТГ (тиреотропный гормон) на фоне нормального Т4 свободного говорит о наличии у пациента субклинической формы заболевания, а при снижении количества тироксина – о манифестной.
При постепенном развитии гипотиреоза сначала отмечается рост тиреотропного гормона. Если функция щитовидки снижается, то отмечается понижение уровня свободного Т4.
Недостаточное функционирование щитовидной железы, которое характерно для гипотиреоза, подтверждается следующими исследованиями крови:
- на ТТГ – анализ является одним из важных, используемых в диагностике патологии щитовидки;
- на Т4 свободный (тироксин) – данный гормон не связан с транспортными белками крови.
При диагностике гипотиреоза может потребоваться проведение биопсии с последующей отправкой биоматериала на гистологическое исследование.
Проводится оценка показателей у пациента в крови других гормонов (пролактина, у мужчин – тестостерона, у женщин – эстрадиола, ФСГ, ЛГ).
При гипотиреозе назначается общий анализ крови, а также определение СОЭ и лейкоцитарной формулы – с целью выявления анемии и других патологий.
При необходимости проводится УЗ-исследование щитовидки, паращитовидных желез и лимфоузлов. Данные УЗИ позволяют выяснить особенности структуры органа и оценить его объем. Также с помощью ультразвука можно выявить наличие патологических изменений.
Железа может быть гипертрофирована или атрофирована. При выявлении только узлов и отсутствии симптомов заболевания не может быть поставлен окончательный диагноз.
При врожденной форме заболевания определяются количественный показатель тиреотропного гормона на 4-5-е сутки жизни новорожденного, а также свободный Т4 и общий Т4.
В исключительных случаях проводится проба с тиреолиберином с целью оценки аутоиммунной патологии железы.
Лечение гипотиреоза
Начинать лечение гипотиреоза следует при значении ТТГ выше 10 мЕд/л для приведения его к показателям нормы. Также берутся во внимание значения титров АТ-ТПО. В качестве заместительной терапии назначают L-тироксин (левотироксин натрия) в начальной суточной дозировке 1,6-1,8 мкг/кг веса. У разных людей показатели суточной потребности составляют 25-200 мкг.Дозировку увеличивают не ранее чем через два месяца, то есть после того, как организм привыкнет к начальной дозе. Для оценки правильности проводимого лечения требуется регулярный контроль показателя ТТГ.
Применение левотироксина натрия противопоказано при недостаточности коры надпочечников, нелеченом тиреотоксикозе, острой форме инфаркта миокарда, а также если у пациента отмечается непереносимость препарата.
Лечение может проводиться как в амбулаторных условиях, так и в стационаре.
Показания к госпитализации:
- гипотиреоидная кома;
- выраженная сердечная недостаточность;
- тяжелая форма патологии.