Аднексит: причины, симптомы, лечение

Аднексит (МКБ-10) – это одна из распространенных патологий у женщин детородного возраста. Заболевание представляет собой процесс воспаления, протекающий в придатках матки (в маточных трубах и яичниках).

Болезнь может протекать остро, подостро и в хронической форме. Поражение придатков бывает односторонним или двухсторонним в зависимости от распространения воспалительного процесса.

Причины аднексита

Различают специфический и неспецифический аднексит. В первом случае развитие воспаления вызвано инфицированием придатков матки патогенной микрофлорой. Специфическое воспаление связано с инфицированием гонококками, микоплазмой, трихомонадами, хламидиями, возбудителем туберкулеза.

Неспецифический аднексит вызывается проникновением кишечной палочки, стрептококковой и стафилококковой инфекций.

Патогенная микрофлора может попадать в придатки из нижележащих отделов половой системы, то есть восходящим путем, и вызывать воспаление в них. Возможен и нисходящий способ инфицирования.

Факторы, способствующие распространению инфекции:

пренебрежение правилами личной гигиены;
вступление в незащищенную половую связь при месячных;
частая смена партнеров;
перенесенное ранее заболевание, спровоцированное ИППП;
стрессы;
наличие ВМС в матке;
переохлаждение;
ослабление иммунной защиты организма;
выскабливания матки, связанные с абортом или с целью диагностики;
наличие хронических заболеваний, включая эндокринные патологии;
проведение метросальпингографии и гистероскопии матки.

Симптомы аднексита

На начальных этапах заболевания происходит поражение слизистого слоя фаллопиевых труб. Постепенно в процесс вовлекается мышечный слой, что способствует утолщению их стенок и появлению болезненного состояния. Если лечение не проводится, инфекция начинает распространяться на серозный покров, а затем на брюшину.

После созревания яйцеклетки и выхода ее из яичника в фаллопиеву трубу патогенная микрофлора проникает в оболочку фолликула, провоцируя развитие оофорита.

Основным симптомом аднексита является боль, локализованная внизу живота с иррадиацией в область крестца и заднего прохода. Самочувствие женщины ухудшается, отмечаются слабость, снижение аппетита, появляется головная боль, температура тела повышается.

К имеющимся симптомам присоединяются вагинальные выделения патологического характера. Женщина предъявляет жалобы на болезненные ощущения и дискомфорт при половом контакте.

Клинические проявления и выраженность патологии зависят от формы воспалительного процесса. Признаки острого аднексита, а также обострения хронического процесса – это:

болевой синдром режущего характера внизу живота;
наличие признаков интоксикации;
гипертермия.

Заболевание может сопровождаться проявлением расстройств мочеиспускания (частыми позывами, ощущением рези). При гинекологическом осмотре пациентки врач отмечает напряжение мышц живота и наличие сильной болезненности при пальпации в области воспаленного придатка.

Для запущенного случая острого аднексита характерно проявление положительного симптома Щеткина-Блюмберга, который указывает на раздражение брюшины и наличие перитонита.

При тяжелом течении заболевания может развиться тубоовариальное образование (гнойное расплавление труб и яичников), требующее немедленного проведения операции.

В случае несвоевременно начатой или неадекватной терапии острого процесса патология переходит в хронический аднексит. В этом случае заболевание проявляется:

периодически возникающей болью ноющего или тянущего характера. Она локализуется внизу живота и в поясничном отделе с иррадиацией во влагалище, задний проход и ногу на стороне поражения;
диспареунией;
менструальными болями, которые могут усиливаться перед началом цикла, после стресса и переохлаждения;
нарушением цикличности менструаций по типу аменореи (их отсутствием на протяжении как минимум 6 месяцев) или олигоменореи.

При вагинальном исследовании во время обострения заболевания в области локализации придатков пальпируется их увеличение с характерным болевым синдромом. При хроническом аднексите, перешедшем в стадию ремиссии, отмечаются наличие тяжей в области поражения, неподвижность яичников, укорочение вагинальных сводов.

Диагностика аднексита

Постановка диагноза становится возможной по результатам обследования женщины.

Во время посещения гинеколога проводится сбор анамнеза, врач фиксирует жалобы, предъявляемые пациенткой. Далее наступает осмотр в гинекологическом кресле: при бимануальном исследовании присутствует болезненность в области придатков. Во время пальпации пораженных инфекцией труб и яичников отмечается их тестообразная консистенция. При переходе процесса в хроническую форму подвижность может отсутствовать. Осмотр в зеркалах может показать наличие эндоцервицита и выделений патологического характера из шейки.

Лабораторная диагностика включает:

общий анализ крови + СОЭ с лейкоцитарной формулой;
общий анализ мочи;
биохимическое исследование крови на альбумин;
белковые фракции;
С-реактивный белок – показатель наличия воспалительной реакции;
общий белок;
мочевину, креатинин – для оценки правильности функционирования почек;
АСТ (аспартатаминотрансфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза), билирубин прямой – с целью определения работоспособности печени.

Также проводятся:

взятие мазков из гениталий и уретры с посевом для определения чувствительности патогенной микрофлоры к антибактериальным препаратам;
УЗ-сканирование гениталий;
МРТ и КТ;
лапароскопическая операция в случае возникновения сложностей при проведении диагностики аднексита;
туберкулиновая проба для исключения туберкулеза.

При наличии признаков воспаления следует посетить гинеколога, чтобы пройти обследование и вовремя получить адекватное лечение. Это позволит предупредить развитие неприятных последствий аднексита.

Лечение аднексита

При диагностировании патологии обычно бывает достаточно провести консервативную терапию. Пациентки, у которых выявлена острая форма или обострение аднексита, должны быть направлены на лечение в стационар.

Терапия заболевания включает назначение:

антибиотиков. При их выборе учитываются степень поражения инфекцией, тяжесть состояния женщины, а также наличие возбудителя, который явился причиной заболевания;
противогрибковых препаратов системного действия, если обнаружена грибковая инфекция;
«Метронидазола», оказывающего бактерицидное влияние на анаэробных патогенов;
НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) – с целью обезболивания, нормализации температуры и снятия воспалительной реакции;
дезинтоксикационных средств: раствора глюкозы, водно-солевых растворов, белковых препаратов, декстрана;
комплекса витаминов;
антигистаминов;
антикоагулянтов.

Для купирования болевого синдрома и снятия воспаления при аднексите назначают ректально свечи с индометацином, красавкой. В случае развития гнойной формы проводится хирургическое лечение.

Используются следующие методики:

лапароскопия. В ходе операции удаляется гной, после чего антибиотиками и антисептиками орошается воспалительный очаг;
пункция вагинальных сводов. Процедура позволяет эвакуировать содержимое мешотчатой опухоли с последующим введением антибактериальных препаратов;
удаление придатков – при наличии гнойного расплавления.

Как правило, для лечения воспалительного процесса, локализованного в трубах и яичниках, применяются антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Например, антибиотики группы цефалоспоринов, пенициллинов, тетрациклинов, фторхинолонов. Длительность антибиотикотерапии составляет от недели до 10 дней. Если противомикробные препараты для лечения аднексита подобраны по чувствительности, то в дополнительном приеме лекарств нет необходимости.

При тяжелой форме воспалительного процесса одновременно применяются несколько антибиотиков различных групп. Во время курса терапии пациенткам не рекомендуется вступать в половые контакты до окончания лечения.

При хроническом течении или после лечения острой формы заболевания назначают:

Аутогемотерапию.
Физиотерапевтическое лечение, включающее электрофорез с гиалуронидазой, магнием, цинком, магнитотерапию, облучение ультрафиолетом, применение ультразвука, УВЧ-терапию, диадинамические токи, вибромассаж, грязелечение, лечебные ванны, парафинотерапию.
Инъекции алоэ.

При наступлении стойкой ремиссии показано курортное лечение.