Гипертиреоз: причины, симптомы, анализы, лечение

Гипертиреоз – функциональное нарушение работы щитовидной железы, при котором в кровь продуцируется избыточное количество тиреоидных гормонов. Состояние сопутствует ряду эндокринных, а также аутоиммунных заболеваний и часто сопровождается симптомами тиреотоксикоза, такими как нервно-психическое возбуждение, учащенное сердцебиение, дрожь в теле и конечностях, пучеглазие, потеря веса.

Диагностика патологии включает лабораторные анализы крови, ультразвуковое исследование органа. Лечение в зависимости от причины и тяжести патологии может быть медикаментозным или хирургическим.

У женщин гипертиреоз встречается чаще, чем у мужчин, что связано, вероятно, с их естественными колебаниями гормонального фона. Во время беременности или в период менопаузы пациентки наиболее уязвимы к повышению гормонов щитовидной железы.

У новорожденных симптомы заболевания могут развиться при наличии токсического зоба у матери. Гипертиреоз у детей более старшего возраста встречается преимущественно в период полового созревания и вызван теми же причинами, что и у взрослых.

Причины гипертиреоза

Повышение уровня тиреоидных гормонов происходит вследствие их избыточной продукции узловыми новообразованиями щитовидной железы, нарушения нейроэндокринной регуляции органа или неправильного приема лекарственных препаратов при гипотиреозе.

Причиной гипертиреоза могут стать следующие патологии:

• Базедова болезнь;
• узловой зоб;
• тиреотоксическая аденома;
• тератома яичника;
• новообразования гипофиза;
• злокачественное перерождение ткани щитовидной железы.

Также рассматриваемое состояние в ряде случаев возникает при беременности, лечении гипофункции щитовидной железы средствами гормонозаместительной терапии, вследствие воздействия радиоактивного йода, при приеме йодных добавок.

Провоцирующими факторами также могут выступать сильные психоэмоциональные потрясения, менопауза, сексуальная дисфункция, перенесенные острые или хронические инфекционные болезни.

Симптомы гипертиреоза

Гормоны щитовидной железы ускоряют обменные процессы в организме и могут оказывать токсичное действие на некоторые органы, включая сердце, кишечник, глаза и опорно-двигательный аппарат.

Для гипертиреоза характерны следующие симптомы:

• избыточное потоотделение;
• плохая переносимость тепла и жаркой погоды;
• постоянная жажда;
• нервно-психическая возбудимость, тревожность, плаксивость и раздражительность;
• проблемы с концентрацией внимания, суетливость;
• бессонница;
• тремор пальцев, дрожание, подергивания в теле и конечностях;
• учащенное сердцебиение;
• мышечная слабость и быстрая утомляемость;
• красные высыпания на коже, преимущественно ног, зуд;
• повышенное выпадение волос, потеря ими здорового блеска;
• хрупкость ногтей;
• одышка даже после незначительной физической нагрузки;
• учащенное сердцебиение;
• нарушение менструального цикла у женщин, редкие и скудные месячные;
• снижение аппетита;
• нарушение пищеварения, запор или диарея;
• отеки в области глаз и лодыжек;
• увеличение размеров глазной щели, пучеглазие;
• слезотечение или ощущение сухости глаз;
• повышение температуры в отсутствие других проявлений ОРВИ;
• потеря веса;
• ощущение кома в горле, усиливающееся при глотании или в положении лежа.

При наличии узловых образований или злокачественном перерождении ткани щитовидной железы возможно видимое увеличение шеи в проекции органа, появление уплотнений в этой области.

Осложнения гипертиреоза

При гипертиреозе увеличение щитовидной железы может сопровождаться сдавлением соседних органов, что приводит к затруднению глотания, дыхания, изменению голоса.

При продолжительном течении болезни становится неправильным минеральный обмен, теряется кальций, снижается плотность костей и возрастает риск их переломов, в особенности у женщин в период менопаузы.

У детей при тиреотоксикозе возникают отклонения в психомоторном развитии, задержка роста, а также рано окостеневают черепные швы.

Сердечно-сосудистые нарушения могут включать фибрилляцию предсердий, что сопряжено с высокой вероятностью тромбообразования, возникновением инфарктов и инсультов.

Одно из самых грозных осложнений гипертиреоза, способное привести к смерти больного за несколько часов – тиреотоксический криз. Его признаками становятся:

• внезапная возбудимость;
• лихорадка до 40 °С;
• увеличение пульса до 200 уд/мин;
• иногда мерцательная аритмия;
• усиление проявлений диспепсии – тошноты, рвоты, расстройства пищеварения;
• неутолимая жажда;
• выраженное повышение кровяного давления.

Диагностика гипертиреоза

При первых признаках гипертиреоза рекомендуется обратиться к эндокринологу. В случае неспецифических проявлений заболевания, таких как сердечно-сосудистые нарушения, необъяснимая потеря веса, ухудшение состояния волос и ногтей, нервно-психические расстройства неясной природы, глазные симптомы, пациент может изначально посетить врача другого профиля и только после этого быть направлен к соответствующему специалисту.

Эндокринолог собирает анамнез, уточняет давность и характер имеющихся симптомов, наличие заболеваний щитовидной железы у близких родственников, проводит внешний осмотр больного с пальпацией шеи в проекции органа.

Далее выполняются лабораторные анализы крови, в ходе которых определяются:

• уровень тиреотропного гормона (ТТГ);
• общего и связанного трийодтиронина (Т3);
• общего и связанного тироксина (Т4);
• кальцитонина в сыворотке;
• тироксинсвязывающей способности крови (T-Uptake).

Для диагностики тиреотоксикоза исследуются также антитела к рецепторам ТТГ (анти-рTTГ), тиреопероксидазе (анти-ТПО), тиреоглобулину (анти-ТГ). Изменение их титра может свидетельствовать об аутоиммунном характере заболевания.

Также определяется концентрация тиреоглобулина. Она склонна расти при новообразованиях щитовидной железы и снижаться при гормонозаместительной терапии. Дополнительно при гипертиреозе проводятся общий и биохимический анализы крови с целью уточнения характера и степени обменных, гемодинамических нарушений, исследование хореогонического гонадотропина при подозрении на наличие хориокарциномы или тестикулярной опухоли.

Далее могут быть рекомендованы ультразвуковое исследование щитовидной железы и сцинтиграфия. Последний метод диагностики гипертиреоза используется реже и представляет собой радиоизотопное исследование с йодом.

Лечение гипертиреоза

Немедикаментозное лечение тиреотоксикоза включает ограничение физической нагрузки, нормализацию сна, отказ от курения, избегание ситуаций, связанных со стрессом, психоэмоциональный покой.

Питание при гипертиреозе должно покрывать потери питательных веществ организмом, быть дробным.

Необходимо исключить из рациона продукты, содержащие большое количество йода, а также возбуждающие нервную и сердечно-сосудистую системы:

• морепродукты;
• рыбу;
• морскую капусту;
• водоросли;
• кофе;
• шоколад;
• пряности;
• специи;
• крепкий чай;
• какао;
• наваристые бульоны;
• алкоголь.

При склонности к повышению артериального давления ограничения также касаются соли.

Рекомендуется диета, обогащенная белком и минеральными веществами. В качестве источника кальция и фосфора в меню входят молочные продукты. Блюда желательно готовить на пару или запекать.

Медикаментозная терапия гипертиреоза включает лечение тиреостатическими препаратами. По показаниям также могут назначаться бета-адреноблокаторы, глюкокортикостероиды.

При наличии стойких побочных эффектов от применяемых медикаментов или рецидиве тиреотоксикоза проводится терапия радиоактивным йодом либо оперативное вмешательство.