Ларингит: причины, симптомы, лечение

Ларингитом называется воспалительное заболевание внутренней поверхности гортани – слизистой оболочки.

На долю ларингитов приходится до 8-10% случаев среди заболеваний ЛОР-органов. Наибольшую часть составляет острая форма болезни.

Причины ларингита

Наиболее частой причиной острой формы ларингита является активация условно-патогенной флоры при воздействии экзогенных и эндогенных факторов.

К вирусам, которые наиболее часто приводят к развитию патологического процесса в гортани, относятся аденовирусная инфекция, грипп, парагрипп. Бактерии в основном представлены кокковой микрофлорой: стафилококками, стрептококками.

К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся:

термическое поражение, как местное (при употреблении горячей и холодной пищи), так и общее (переохлаждение);
химическое раздражение продуктами горения табака, алкоголем, парами, дымом, пылью;
перенапряжение связочного аппарата;
нарушение обмена веществ, эндокринная патология с повышением чувствительности слизистой гортани к воздействию экзогенных раздражителей;
заболевания желудочно-кишечного тракта;
снижение общего иммунитета.

В развитии грибкового ларингита особую роль играет иммуносупрессия, которая развивается после приема антибиотиков, на фоне эндокринных (сахарный диабет) и системных заболеваний, ВИЧ-инфицирования, употребления некоторых медикаментов, проведения химиотерапии и лучевой терапии. Наиболее распространенным является поражение грибами рода Кандида, но зафиксированы ларингомикозы, вызванные другими грибами.

У взрослых развитие хронического ларингита связано с наличием профвредностей, нарушением техники безопасности на рабочем месте.

Симптомы ларингита

Ларингит может выступать как отдельная нозологическая форма при развитии ярко выраженной клинической картины или являться синдромом ОРВИ с распространением воспалительного процесса на слизистую горла, носовой полости, нижние дыхательные пути (трахею, бронхи). Заболевание может протекать в острой и хронической формах. Острый ларингит зачастую длится не более 7-10 дней, при сохранении симптомов более 3-х недель речь идет о хронической форме ларингита.

Наиболее характерными признаками ларингита является боль в горле, дискомфорт, першение. Пациенты могут жаловаться на хриплость, изменение голоса или его полное исчезновение. Это связано с развитием гипотонии или атонии голосовых мышц под влиянием провоспалительных цитокинов, вследствие чего снижается натяжение голосовых связок.

При ларингите в первые несколько дней кашель сухой, надсадный, мучительный, усиливается при нахождении в запыленном или плохо проветриваемом помещении с сухим воздухом. Состояние может улучшиться при вдыхании прохладного уличного воздуха, который снижает реактивность рецепторов слизистой гортани и их чувствительность. Но вдыхание морозного воздуха усугубляет течение заболевания. Кашель может длиться от нескольких дней до нескольких недель.

При выраженном отеке слизистой гортани, который чаще встречается у маленьких детей ввиду анатомо-функциональных особенностей гортани, возможно развитие обструктивного ларингита. Данное состояние грозит нарушением вентиляции легких и проявляется признаками дыхательной недостаточности:

одышкой, затруднением дыхания;
акроцианозом (синюшностью носогубного треугольника, ушей, периферических фаланг пальцев кистей и стоп) или посинением всего тела;
участием вспомогательной дыхательной мускулатуры (втяжением межреберных промежутков, раздуванием крыльев носа);
нарушением сознания, появлением судорог;
учащением частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, изменением цифр артериального давления.

При появлении первых признаков обструкции верхних дыхательных путей рекомендовано:

принять сидячее положение, успокоиться;
провести ингаляции через небулайзер раствором гидрокортизона 1 мл или будесонида 1 мл в разведении с физраствором один к одному.

При неэффективности проводимых мероприятий необходимо вызвать скорую помощь.

Осложнения ларингита

Для заболевания нехарактерно развитие осложнений, но при распространенности инфекционного процесса, ослаблении иммунитета, нарушении голосового режима возможно развитие таких осложнений:

кровоизлияние в голосовую складку;
миопатические парезы голосовых связок;
абсцедирование или развитие флегмоны;
отек подскладочного пространства с полной или частичной обструкцией дыхательных путей;
хондроперихондрит гортани.

Диагностика ларингита

Диагностика заболевания базируется на опросе пациента, данных осмотра и дополнительных методов обследования.

При опросе выясняются и детализируются жалобы пациента, как давно они возникли, был ли контакт с больным ОРВИ человеком, принимал ли самостоятельно лекарства и их эффективность. Выясняется принадлежность больного к голосовым профессиям (учитель, певец), наличие сопутствующих хронических заболеваний. При хроническом течении болезни выясняют, были ли раннее абсцессы, как часто обостряется заболевание. Уточняется наличие сезонной аллергии, аллергии на медикаменты. При осмотре учитываются форма шеи, участие мышц шеи при разговоре.

К дополнительным методам диагностики относится ларингоскопия. Она позволяет визуализировать такие признаки заболевания, как: гиперемия, отечность, повышенная васкуляризация слизистой, утолщение голосовых складок, наличие вязкой мокроты слизисто-серозного, творожистого или гнойного характера.

При длительно текущем заболевании может изменяться структура слизистой с развитием:

атрофии, для которой характерны бледность, сухость слизистой, несмыкание голосовых связок при фонации;
гипертрофии, для которой характерны инфильтрация голосовых складок, покраснение слизистой.

Для проведения дифдиагностики и выявления первых признаков осложнений при ларингите врачом могут назначать такие анализы:

общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и СОЭ;
общий анализ мочи;
биохимическое исследование крови с определением общего белка, билирубина, АЛТ, АСТ, креатинина, глюкозы;
коагулограмма с определением АЧТВ, протромбина и МНО, тромбинового времени.

При хронических и рецидивирующих формах заболевания, кроме общеклинических исследований, назначаются:

В зависимости от клинической ситуации больной может быть проконсультирован аллергологом, хирургом, невропатологом, инфекционистом, онкологом. Полный план обследований назначается лечащим врачом индивидуально.

Лечение ларингита

Лечение ларингита направлено на устранение клинических проявлений заболевания, профилактику осложнений и достижение стойкой ремиссии.

После осмотра профильным специалистом назначается амбулаторное или стационарное лечение.

Оно может включать такие методы немедикаментозного воздействия, как:

голосовой режим в течение 3-7 дней (в зависимости от степени тяжести болезни пациент освобождается от голосовых нагрузок от 6 до 10 дней);
исключение употребление алкоголя, табакокурения;
соблюдение диеты с ограничением острого, жареного, копченого, консервированных продуктов для уменьшения химического раздражения слизистой гортани;
соблюдение постельного режима при развитии общей интоксикации с повышением температуры тела, головной боли, боли в мышцах;
создание оптимального микроклимата в помещении.

Медикаментозное лечение ларингита предусматривает прием таких лекарств, как:

нестероидные противовоспалительные препараты («Парацетамол», «Ибупрофен»);
антигистаминные («Дезлоратадин», «Лоратадин»);
отхаркивающие и муколитики («Ацетилцистеин», «Амброксол», сиропы на основе плюща, подорожника, первоцвета);
противокашлевые («Синекод», «Либексин»);
антисептики для местного применения.

В начале заболевания при наличии сухого кашля используют противокашлевые препараты. Недопустимо их комбинирование с препаратами, усиливающими секрецию слизи, так как на фоне подавления кашлевого рефлекса слизь скапливается и не выводится из дыхательных путей. Данная ситуация грозит развитием осложнений и распространением воспалительного процесса на трахею и бронхи. При увлажнении кашля используют отхаркивающие препараты.

Уменьшение выраженности воспалительного процесса при ларингите достигается путем ингаляции через небулайзер глюкокортикоидов (растворов гидрокортизона), ферментных препаратов (химотрипсина, трипсина), десенсибилизирующей и противоотечной смеси. Также применяют теплые ингаляции с масляными и эфирными маслами, которые обладают успокаивающим, антисептическим, бактерицидным действием.

При необходимости проводится коррекция иммунодефицитных состояний.

Профилактика ларингита

Для профилактики заболевания необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

отказаться от курения и употребления алкоголя;
избегать контакта с больным ОРВИ человеком;
рационально применять антибиотики;
своевременно проводить лечение гастро-эзофагеально-рефлюксной болезни, сахарного диабета;
начать лечение при первых признаках острого ларингита, соблюдать голосовой покой.

Для профилактики аллергического ларингита необходимо максимально исключить контакт с аллергеном, проводить плановое десенсибилизирующее лечение.

Своевременное комплексное обследование и специфическое лечение ускорят процесс выздоровления, восстановят прежнее качество жизни и работоспособность.