Отек Квинке: причины, симптомы, лечение, первая помощь

Отек Квинке представляет собой тяжелую аллергическую реакцию, развивающуюся после контактирования с провоцирующим фактором. По данным медицинской статистики, однократно в жизни эпизод отека Квинке перенес каждый пятый житель РФ. Причем среди аллергиков данный показатель выше и составляет 35–50%.

Если у человека изначально есть поливалентная аллергия, отек Квинке может протекать более тяжело, нежели чем у человека с неотягощенным аллергоанамнезом. Наиболее серьезным осложнением данного состояния является обструкция верхних дыхательных за счет отека слизистой (чаще всего языка и глотки). Отсутствие своевременной помощи такому больному может привести к самому печальному исходу.

Причины отека Квинке

Данное заболевание развивается в результате контакта человека с аллергеном. Он может быть первым в жизни, а иногда возникать после неоднократной встречи с провоцирующим фактором в результате нарастающей сенсибилизации.

Наиболее часто реакции гиперчувствительности развиваются:

на прием или применение различных лекарственных средств (пенициллиновые антибиотики, нестероидные анальгетики, лекарства для лечения гипертонии (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, сартаны), препараты для местной анестезии, например, при стоматологических процедурах). Однако аллергия может развиться у любого человека на фоне применения любого существующего лекарства;
при укусах насекомых, чаще всего ос или пчел;
при приеме в пищу различных высокоаллергенных продуктов: яиц, орехов, цитрусовых, клубники.

После контакта развивается бурная реакция иммунной системы, при которой в кровь активно выбрасываются медиаторы аллергического воспаления (гистамин). Это приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки и накоплению избыточной жидкости в межклеточном пространстве. В результате появляется и постепенно усиливается локальный отек подкожной жировой клетчатки и слизистой оболочки.

Отек Квинке может быть трех форм:

наследственная – передается детям от родителей с генетическим материалом. Приступы возникают при контакте с определенным провоцирующим фактором;
приобретенная – возникает у человека без отягощенного семейного анамнеза в результате многократной сенсибилизации (контакте) с аллергеном;
неуточненная – данное неотложное состояние развивается у людей без отягощенного семейного анамнеза после первого контакта с данным фактором.

Выяснение причины развития данного неотложного состояния важно на том этапе, когда оно будет купировано. С клинической точки зрения, само его течение и то, что делать при отеке Квинке, от его этиологии не зависит. После выяснения того, какой фактор стал причиной развития данного патологического состояния, человек должен раз и навсегда исключить все возможные контакты с ним. Наиболее проблемными с этой точки зрения являются укусы насекомых, от которых защититься практически невозможно, равно как и избежать встреч с ними.

Симптомы отека Квинке

Данное патологическое состояние имеет настолько выраженную и специфическую симптоматику, что спутать его ни с одним из существующих в природе заболеваний невозможно.

Начинается отек Квинке обычно внезапно. Через 2-5 минут после контакта с причинным аллергеном у человека развивается отек подкожной клетчатки лица, шеи, век и слизистой оболочки полости рта, языка. Данная локация является классической для этого состояния. Однако иногда бывает и более редкая локализация:

гениталии у мужчин и женщин;
слизистая мочевыводящих путей (может развиться острая задержка мочи);
слизистая оболочка пищевода или кишечника (может развиться острая кишечная непроходимость);
плевра (боль при дыхании и затруднение вдоха и выдоха).

Крайне редко встречается отек ткани головного мозга с клиникой нарушения мозгового кровообращения. Данные атипичные локализации крайне трудны для диагностики, так как имитируют различные соматические и неврологические заболевания. Поэтому ответить на вопрос, что отекает при отеке Квинке, не так просто, как кажется на первый взгляд.

Симптомы постепенно прогрессируют, очаги отечности сливаются между собой. Иногда данное состояние развивается в течение нескольких суток, если не устранен контакт с причинными аллергенами. Помимо собственно отека слизистой оболочки и подкожной клетчатки в половине случаев одновременно развивается аллергическая реакция по типу крапивницы: появляются зудящие красные пятна, которые постепенно сливаются, образуя одно большое пятно. При отсутствии лечения и прогрессировании гиперчувствительности может развиться анафилактический шок. Нередко данное состояние сопровождает диарея, иногда – рвота.

Отек Квинке у взрослых

Взрослые люди более часто страдают от приобретенной формы данного заболевания. Иногда отсутствие лечения и постоянный контакт с провоцирующим аллергеном приводят к тому, что болезнь переходит в хроническую форму, при которой эпизоды обострения сочетаются с периодами ремиссии. Признаки отека Квинке могут возникать при ослаблении иммунитета, перенесенной вирусной инфекции или обострении какого-либо иного хронического заболевания.

Отек Квинке у детей

В детской практике данное заболевание почти всегда встречается среди малышей-аллергиков. Многие из них с младенческого возраста страдают от атопического дерматита, с 3–5 лет – от аллергического ринита или бронхиальной астмы. Иногда данное заболевание имеет наследственный характер, при этом часто от родителей детям передается генетическая гиперчувствительность к определенному провоцирующему фактору или антигену.

Диагностика отека Квинке

Данное заболевание относится к категории неотложных состояний. В подавляющем большинстве случаев оно требует осмотра врачом и немедленного оказания медицинской помощи. При классической локализации отека диагноз можно поставить при одном взгляде на больного: одутловатое лицо, губы, шея, глаза, язык, наличие зудящих пятен на коже конечностей, груди и живота – данное заболевание невозможно спутать ни с одним другим.

Трудности могут возникнуть при атипичной локализации отека: в области гениталий, мочеиспускательного канала, пищеварительного тракта и тем более – тканей головного мозга.

После купирования ангионевротического отека в амбулаторных или стационарных условиях больному показано комплексное обследование у врача-аллерголога. Необходимо выяснить спектр возможных аллергенов, наличие сопутствующих аллергологических заболеваний (дерматит, ринит, бронхиальная астма, конъюнктивит) и решить вопрос о базисной терапии для профилактики эпизодов обострения.

При хроническом отеке Квинке требуется проведение следующих лабораторных анализов:

Также показаны кожно-аллергические пробы, исследование иммунного статуса и прочие виды обследования для исключения неаллергического происхождения отеков.

Лечение отека Квинке

Что делать при отеке Квинке? При подозрении на его развитие необходимо как можно быстрее оказать человеку первую помощь, вызвав скорую. Ангионевротический отек опасен риском острой остановки дыхания по причине сужения просвета дыхательных путей, закупорки их увеличенным в размерах языком. Самолечение в данном случае не просто недопустимо, но и может стоить человеку жизни.

При выявлении ангионевротического отека врач должен быстро оказать пациенту догоспитальную помощь. Она заключается во внутривенном или внутримышечном введении лекарств из группы глюкокортикостероидов («Преднизолон» или «Дексаметазон») и антигистаминных («Супрастин», «Тавегил», «Димедрол» при отсутствии предыдущих). Обычно спустя несколько минут после инъекций препаратов отек Квинке начинает на глазах уменьшаться. При отсутствии регресса симптомов или при отрицательной динамике на фоне проводимой терапии пациента госпитализируют в стационар.

При отсутствии самостоятельного дыхания вследствие обструкции дыхательных путей показана трахеотомия.

Среднетяжелое или тяжелое течение данного заболевания требует госпитализации в стационар. Подходы к лечению там аналогичны тем же, что проводят на догоспитальном этапе. «Преднизолон» при отеке Квинке назначается с учетом массы тела пациента, при неэффективности терапии его повторяют. Если подозревают алиментарный путь поступления аллергена, то, помимо кортикостероидов и антигистаминных лекарств, показано назначение сорбентов.

Симптомы могут регрессировать в течение нескольких дней. При хронической форме они вообще иногда не проходят полностью. После купирования неотложного состояния показаны плановое обследование у врача-аллерголога и подбор базисной терапии.