Стенокардия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Стенокардия – это не заболевание, а клинический синдром, когда в области грудной клетки, в месте расположения сердца, появляются неприятные ощущения. Они могут иррадиировать в левую часть тела – в плечо, в шею, даже в челюсть, но чаще всего в область между лопатками. Длительность приступа составляет 10-15 минут. В старину этот синдром называли «грудной жабой».

Стенокардия всегда является проявлением ИБС – ишемической болезни сердца. Приступ наступает, если сердце по тем или иным причинам испытывает недостаток кислорода: его доставляется намного меньше, чем необходимо для нормальной работы.

Стенокардия у мужчин развивается чаще, при этом основной возрастной группой являются люди после 60 лет. До этого возраста риск развития приступа составляет не более 5%. У женщин стенокардия чаще всего проявляется на фоне эмоциональной перегрузки. Отмечается, что перед инфарктом миокарда такое состояние выявляется у 20% всех пациентов, обратившихся с жалобами к кардиологу. После инфаркта эта цифра увеличивается до 50%.

Причины и провоцирующие факторы

Кардиологам давно известны причины стенокардии, и они хорошо изучены. Все они делятся на три большие группы в зависимости от того, что становится провоцирующим фактором для развития приступа:

атеросклероз коронарной артерии;
сосудистый спазм;
тромбоз.

Практически во всех случаях основной причиной приступа при стенокардии становится атеросклеротическая бляшка, образовавшаяся внутри сосуда и сильно сузившая его диаметр и проходимость для кровотока. Причем бляшки образуются как в крупных сосудах и артериях, так и в мелких венах, и происходит это по всему организму.

У 5% пациентов стенокардия возникает из-за других факторов:

сосудистый спазм;
аномальное строение сосудов сердца;
наследственные патологии соединительной ткани или коллагена;
болезнь Кавасаки;
эндокардит инфекционной природы;
воздействие наркотиков;
бесконтрольный прием препаратов, которые сужают сосуды;
коронарные васкулиты.

К факторам, способным спровоцировать приступ, относятся следующие контролируемые со стороны человека особенности: ожирение, курение, гиподинамия, диабет, гипертония. К неконтролируемым факторам, которые не зависят от человека, относятся принадлежность к мужскому полу, возраст более 55 лет, наличие заболеваний сердца, включая ИБС у ближайших родственников.

Классификация

Стенокардия, как и любая патология, в медицине имеет развернутую классификацию. Стенокардия напряжения – это состояние, которое делится на три подтипа. Выделяют впервые возникшую, стабильную или прогрессирующую форму.

Впервые возникшая – это термин, которым обозначается самый первый приступ при условии, что с момента его появления до обращения к врачу прошло меньше месяца. При этом патология может исчезнуть сама по себе и больше не появляться или же перейти в стабильную стенокардию, которая становится первым признаком надвигающегося инфаркта миокарда.

Нестабильная стенокардия отмечается прогрессирующим течением, увеличением частоты приступов, тяжестью и продолжительностью болезни. При этом патологическое состояние может развиться не только в результате физической или психоэмоциональной нагрузки, но и при полном покое.

С учетом того, какую нагрузку человек может переносить, стенокардия делится на 4 функциональных класса:

Первый класс – это хорошая переносимость любой нагрузки. Однако приступ может развиться при долгой быстрой ходьбе или слишком большом подъеме по лестнице.
Второй класс – приступ может быть спровоцирован ходьбой всего лишь на дистанцию более 500 м, при подъеме выше первого этажа, а также при прогулках в холодную или ветреную погоду, особенно зимой. Сюда же можно отнести и эмоциональное возбуждение.
Третий класс – приступ возникает при обычном темпе ходьбы на дистанцию до 200 метров или во время подъема по лестнице всего на один пролет.
Четвертый класс – приступ развивается даже при самой небольшой нагрузке. Повышается вероятность развития стенокардии Принцметала, особенно по ночам и в предутренние часы.

Симптомы

Симптомы стенокардии проявляются очень ярко, и поставить точный диагноз кардиолог может без труда. Боль при стенокардии проявляется по-разному. Для кого-то это просто неприятное чувство в груди, а для кого-то настоящий болевой приступ, переносить который очень сложно. В классическом понимании болевой синдром длится не более 5 минут, и после прекращения воздействия провоцирующего фактора все симптомы проходят. Также хорошим эффектом обладает прием нитроглицерина сублингвально.

Среди других симптомов следует отметить:

внезапную слабость;
одышку;
тахикардию;
аритмию;
холодный липкий пот по всему телу.

Давление при стенокардии может быть как повышенным, так и пониженным. Вне приступа никаких жалоб со стороны пациента нет. Если патологию не лечить, она будет прогрессировать, и у пациента может развиться стенокардия покоя.

Диагностика

Терапией и диагностикой стенокардии занимается врач–кардиолог. После выслушивания жалоб и опроса доктор выпишет направления на анализы, которые позволяют быстро и точно оценить состояние сердечно-сосудистой системы.

Стандартный список исследований выглядит так:

Признаки стенокардии часто напоминают инфаркт миокарда, и пациенту обязательно проводится ЭКГ, а иногда и УЗИ сердца.

Лечение

Лечение стенокардии начинается с отказа от вредных привычек, например, курения, алкоголизма, наркомании, нормализации веса тела пациента. Важно каждый день совершать умеренную физическую активность – особенно активные прогулки по паркам и аллеям, а также неспешный бег трусцой. Заниматься следует на свежем воздухе и только в крайних случаях использовать для этого помещения.

Диета должна включать в себя уменьшение количества соли, увеличение жидкости, и обязательно наличие в рационе рыбы, овощей и фруктов.

Лекарства при стенокардии назначаются не на несколько дней или недель, а на пожизненный прием. Препаратом выбора становится ацетилсалициловая кислота в дозировке от 75 до 150 мг в сутки, однако при наличии противопоказаний профилактическое средство должно подбираться только врачом.

Для пациентов с заболеваниями желудка в качестве альтернативной терапии аспирином подходит клопидогрел, однако стоимость препарата в несколько раз выше. Также вместе с аспирином рекомендуется принимать эзомепразол в дозировке 80 мг в день, что позволит предотвратить вредное влияние ацетилсалициловой кислоты на желудок и кишечник.

Помощь при стенокардии во время приступа оказывается не только нитроглицерином, хотя это лекарство практически мгновенно избавляет от симптомов. В качестве лечения используются β-адреноблокаторы, которые помогают устранить болевой синдром. Самыми назначаемыми являются метопролол, бисопролол, атенолол.

Блокаторы кальциевых каналов – еще одна группа лекарственных средств с доказанной эффективностью. Принимать их следует раз в сутки, но подобрать лекарство должен кардиолог, так как список включает в себя довольно много препаратов: верапамил, дилтиазем, нифедипин, амлодипин, левамлодипин.

В тяжелых случаях, когда консервативная терапия не дает желаемого результата, пациенту может быть предложено проведение аортокоронарного шунтирования либо же стентирование коронарных сосудов.

Профилактика

Чтобы не появилась стенокардия, необходимо своевременно принять некоторые меры профилактики. Они включают в себя отказ от вредных привычек, борьбу с ожирением, кардионагрузки, сбалансированное питание, избегание стрессовых ситуаций, сон не менее 8 часов в сутки, контроль массы тела.

Важно даже в пожилом возрасте вести активный образ жизни, часто совершать выезды на природу, заниматься скандинавской ходьбой, плаванием, ездить на велосипеде, кататься на коньках и лыжах.