Желтуха: причины, симптомы, диагностика, лечение
Желтуха – это состояние, характеризующееся окрашиванием в желтый цвет кожи и слизистых оболочек. Не всегда это является свидетельством развития патологического процесса в организме. Если желтизна появляется в результате заболевания, то она связана с повышением количества в крови билирубина.
Проявления истинной желтухи могут вызываться разными причинами, среди которых:
- ухудшение функционирования печени;
- слабая эвакуация желчи из желчного пузыря и его протоков;
- быстрое разрушение красных кровяных клеток и усиленное образование билирубина.
Виды
Пожелтение кожи также может быть связано с употреблением чрезмерного количества продуктов, содержащих каротин. Это ложная желтуха, которая не является заболеванием.В зависимости от метаболизма билирубина различают следующие виды желтухи:
- Гемолитическую (надпеченочную) желтуху. Пожелтение покровов проявляется при распаде большого числа эритроцитов (гемолиза). При этом высвобождается огромное количество билирубина. Примером могут служить наследственные заболевания крови.
- Печеночную или паренхиматозную. Желтизна кожи и слизистых спровоцирована повреждением печени, следствием которого является нарушение ее фильтрующей способности. С этим связано попадание в кровь большого количества билирубина. Паренхиматозная желтуха развивается в результате инфекционного поражения печени, цирроза.
- Подпеченочную (механическую). Данная разновидность патологии возникает в результате возникновения препятствий (например, камней, новообразований, рубцовых стриктур) на пути выхода желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. В результате невозможности полного удаления билирубина возникает нарушение функции печени, что провоцирует возникновение механической желтухи.
- Конституциональную. Примером могут служить синдромы Жильбера, Ротора, Дабина-Джонсона, Криглера-Найяра.
Как проявляется
По названию симптома понятно, что означает термин «желтуха», который является основным признаком. Клиническая картина и продолжительность проявления желтушности зависят от причины, вызвавшей повышение в крови билирубина.По оттенку покровов можно предположить вид желтухи:
- При гемолитической форме – кожа больного бледнеет и приобретает лимонное окрашивание.
- Если изменение цвета покровов связано с патологией печени, то они будут иметь оранжевый оттенок.
- В случае механической желтухи – кожа приобретет зеленовато-землистый цвет.
- появляются жалобы на боль в животе;
- температура тела повышается, отмечаются жар, озноб;
- могут присутствовать гриппоподобные признаки;
- стул становится бесцветным, а моча – темной.
При онкологическом заболевании желчевыводящих путей присутствует боль в области живота.
Для гемолитической желтухи характерны умеренно выраженные признаки, лимонный оттенок покровов, небольшое увеличение размеров печени, а также селезенка больше нормы. В анализах при исследовании крови обнаруживается анемия.
В случае острого вирусного гепатита больной жалуется на наличие тупой болезненности ноющего характера в области печени, а также в суставах. Отмечается слабость, аппетит снижен или отсутствует, повышается температура тела. Характерными признаками являются наличие желтушности покровов, обесцвеченного кала и темной мочи. В некоторых случаях на коже присутствуют кровоизлияния в виде синяков.
На основании опроса больного легко установить факторы, способствовавшие заболеванию. Это: контактирование с заболевшим гепатитом, недавно перенесенные инвазивные манипуляции, переливание крови, хирургическое вмешательство.
При обтурационной патологии заболевание начинается остро или имеет постепенное начало:
- В случае острого процесса желчнокаменной патологии отмечается внезапное появление коликообразной боли в области печени, отдающей в правый бок и спину. Больного знобит, температура тела повышается. К имеющимся симптомам присоединяются желтуха и зуд кожи.
- Если патология развивается постепенно, например, при онкологическом поражении поджелудочной железы, то симптоматика проявляется умеренной болезненностью в области правого подреберья, появлением отрыжки, тошноты, снижением веса больного. При пальпации брюшной стенки ощущается боль в области печени. Пожелтение кожи и слизистых носит постепенный характер, кал светлеет, моча имеет темный цвет.
Продолжительное токсическое воздействие на организм билирубина в повышенных концентрациях при желтухе может спровоцировать:
- начало процесса поражения ЦНС;
- формирование очагов некроза в паренхиматозных органах;
- развитие анемии;
- подавление иммунной защиты организма на клеточном уровне;
- у детей – развитие ядерной желтухи, ДЦП, умственной отсталости.
Желтуха у ребенка
Пожелтение покровов тела у детей спровоцировано повышением количества билирубина в крови. Если желтуха возникает у новорожденных, то обычно такое состояние не представляет угрозы для жизни и здоровья малыша.Это один из самых частых синдромов, встречающихся у младенцев в первые дни после рождения. Данная форма проявления желтухи у большинства новорожденных является физиологической. В некоторых случаях билирубин может подняться намного выше нормы, из-за чего малышу потребуется лечение.
Признаки желтушности могут появиться уже через 2-3 дня после рождения и, как правило, без лечения через пару недель исчезают. Перед выпиской из роддома новорожденного обязательно обследуют.
Желтуха может иметь негативные последствия для здоровья ребенка. Это связано с тем, что наличие высокой концентрации билирубина в крови оказывает нейротоксический эффект и может стать причиной поражения головного мозга малыша.
У взрослых проявления желтухи встречаются реже, чем у детей. Причины ее появления могут быть результатом различных заболеваний, связанных с:
- поражением печени;
- нарушением проходимости желчевыводящих путей;
- онкологической патологией;
- быстрым распадом красных кровяных клеток.
Диагностика
При первичном осмотре уже может быть поставлен предварительный диагноз. Но так как желтуха является только симптомом какой-либо патологии, то потребуется выяснить ее причину. Поэтому при изменении цвета кожи и слизистых потребуется пройти лабораторное обследование. Для выяснения причины желтухи надо сдать анализы и пройти некоторые инструментальные исследования:
- Общий анализ крови + СОЭ с лейкоцитарной формулой.
- ИФА на вирусные гепатиты.
- Кровь на биохимию, включая билирубин прямой и билирубин общий.
- Общий анализ мочи.
- Анализ мочи на прямой и общий билирубин.
- Дуоденальное зондирование.
- Взятие биоптата печени на гистологическое исследование.
- УЗ-исследования печени и желчевыводящих путей;
- МРТ или компьютерной томографии печени и забрюшинного пространства.
Методы лечения
Так как патология может вызываться разными причинами, то и терапия для каждого больного подбирается индивидуально. Главную роль в назначении лечения играют результаты исследований.По данным обследования проводится комплексная терапия. Она включает:
- назначение медикаментов;
- физиотерапию;
- диетотерапию.
- ферментные препараты;
- спазмолитики;
- антибактериальные препараты;
- препараты, ускоряющие выведение билирубина;
- блокаторы желудочной секреции;
- витамины;
- гепатопротекторы;
- глюкокортикостероиды;
- препараты, оказывающие влияние на гомеостаз;
- инфузионная терапия;
- диетотерапия, исключение алкоголя;
- фототерапия.
Используются следующие оперативные методики:
- эндоскопическая операция;
- лапароскопическая;
- открытым способом.
При наличии гемолитической формы патологии проводится лечение анемии. В случае возникновения осложнений показана гемотрансфузия.
Если патология вызвана инфекцией, то пациента госпитализируют в стационар.
Лечением желтухи могут заниматься различные специалисты в зависимости от причины, вызвавшей изменение окраски покровов тела. Какой из врачей будет лечить больного, зависит от результатов диагностики.