Кишечная непроходимость: причины, классификация, симптомы, лечение

Кишечная непроходимость (МКБ – К56), или илеус (ileus), – симптомокомплекс, проявляющийся при остановке движения содержимого по ЖКТ. Яркость картины и тяжесть этого симптомокомплекса нередко отодвигают на второй план вызвавшее его заболевание.

Причины кишечной непроходимости

Передвижение по кишечнику его содержимого может прекратиться в результате многих причин как при механическом препятствии, так и при расстройстве иннервации кишечника с нарушением его двигательной функции.

Спайки брюшной полости после травм, ранений, перенесенных операций и воспалительных заболеваний органов брюшной полости и таза:

Нарушение перистальтики (длинная брыжейка тонкой или толстой кишки способствует значительной подвижности петель кишечника; тромбоэмболия сосудов брыжейки).
Врожденные аномалии развития и анатомические особенности (мегаколон, долихосигма).
Опухоли.
Грыжи брюшной полости.
Желчнокаменная болезнь.
Глистная инвазия.
Погрешности в питании (переедание после длительных диет, употребление грубой пищи).

Классификация кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость может быть врожденной и приобретенной.

В зависимости от механизмов развития заболевания выделяют динамическую и механическую кишечную непроходимость.

Динамическая кишечная непроходимость (спастическая или паралитическая) развивается вследствие нарушения перистальтики. В анамнезе отмечаются как причины заболевания органов брюшной полости, тупые травмы живота, психоэмоциональное перенапряжение, неврологические заболевания, ограничение двигательной активности. При спастической острой кишечной непроходимости (ОКН) наступает спастическое сокращение участка кишки, при паралитической – паралич мускулатуры кишечника на значительном протяжении.

Механический илеус возникает в результате перекрытия просвета кишечника, например, опухолью, или при аскаридозе (обтурация); при сдавлении кишечной петли, особенно вместе с брыжейкой, говорят о странгуляции. При такой форме расстройства проходимости в стенках кишечника быстро наступают трофические изменения из-за сдавливания кровеносных сосудов и нервных окончаний. Развиваются некроз кишечника и перитонит.

Выделяют еще и третью (смешанную) форму механического илеуса: спаечная непроходимость и инвагинация.

Спаечная непроходимость кишечника развивается после перенесенных операций на брюшной полости, воспалительных заболеваний. Спайки могут сдавливать кишку, брыжейку, способствуют развитию заворота кишечника. Болезнь носит рецидивирующий характер.

Симптомы и признаки кишечной непроходимости

Для заболевания характерна триада симптомов: боль, рвота, задержка отхождения газов и стула. Заболевание начинается с резких болей по всему животу, тошноты и рвоты. Боли имеют приступообразный или постоянный характер и встречаются при всех формах механического илеуса. Выраженный болевой синдром наблюдается при странгуляционном илеусе (заворот, узлообразование), когда в патологический процесс вовлекается брыжейка кишечника. Боли сопровождаются урчанием в животе. Постепенно появляется рвота; чем выше непроходимость, тем раньше присоединяется рвота. Сначала рвота бывает содержимым желудка, а в дальнейшем имеет каловый характер. Живот резко вздут. При низкой непроходимости больные испытывают мучительную потребность опорожнить кишечник. Позывы на низ безуспешны. Перестают отходить газы и стул. Температура, как правило, в начальной стадии остается нормальной. Язык сухой, обложен белым налетом; отмечается жажда, и чем выше расстройство проходимости кишечника, тем жажда сильнее.

При завороте подвижных отделов кишечника вокруг оси брыжейки и сдавлении сосудов заболевание носит тяжелый характер. Сильные схваткообразные боли сопровождаются шоковым состоянием с нарушением сердечной деятельности. В результате некроза кишечных петель быстро развивается перитонит.

При обтурационном (закупоривающем просвет) илеусе картина заболевания развивается менее бурно и быстро.

Кишечная непроходимость у детей

Основным симптомом врожденной высокой кишечной непроходимости у детей является рвота, которая появляется с первых часов жизни, может быть периодической или постоянной при полной обтурации просвета кишки. При низкой ОКН отмечается вздутие живота, перистальтика кишечника усилена и видимая на глаз, происходит задержка стула, рвота присоединяется позже, не носит стойкого характера, имеет зловонный запах («каловая рвота»). Быстро нарастают симптомы интоксикации и обезвоживания. Ребенок вялый, неактивный, не берет грудь, мышечный тонус снижен.

Инвагинация, особая форма илеуса, когда происходит внедрение вышележащего отдела кишки в нижележащий, встречается преимущественно у детей грудного возраста. Начало заболевания острое, ребенок беспокойный, постоянно плачет из-за болей. Приступ беспокойства заканчивается внезапно, а потом повторяется снова через каждые 15–20 минут. На высоте болей появляется рефлекторная рвота, со временем приобретает постоянный характер. При дефекации в испражнениях обнаруживается кровь.

Диагностика кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость – это одно из наиболее тяжелых заболеваний брюшной полости, которое требует своевременной диагностики.

Анализы при подозрении на непроходимость кишечника:

Общий анализ крови + СОЭ с лейкоцитарной формулой – лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ.
Общий анализ мочи – наличие белка и цилиндров в моче.
Глюкоза – гипогликемия.
Мочевина крови – увеличение показателей.
Креатинин – повышен.
Общий белок крови – гипопротеинемия.
Альфа-амилаза в крови – повышение при перитоните, перфорации стенки кишечника, панкреатите.
Липаза – уровень повышается при остром панкреатите.
Кальций, натрий, хлор (Ca2+/Na+/K+/Cl-) – гипохлоремия, гипокалиемия.
Магний в крови – гипомагниемия.

Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости: уже через 6 часов от начала заболевания отмечаются рентгенологические признаки. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости определяются высокое стояние и ограничение подвижности куполов диафрагмы, большое скопление газов в петлях тонкого и толстого кишечника, скопление газов в желудке, уровни жидкости (чаши Клойбера). Обзорная рентгенография позволяет провести дифференциальную диагностику между динамической и механической непроходимостью.

Лечение кишечной непроходимости

Больные с диагнозом «кишечная непроходимость» должны госпитализироваться в хирургический стационар. Хирургическому лечению подлежат лишь механические расстройства проходимости кишечника.

Лечение механической кишечной непроходимости начинают с консервативных методов:

интубация трахеи и декомпрессия желудка;
гипертонические сифонные клизмы;
внутривенное введение жидкости (кристаллоидные и коллоидные растворы) для коррекции дегидратации; спазмолитики.

Длительность консервативного лечения 6–12 часов, если при поступлении в стационар нет признаков перитонита и гангрены кишечника, и 1–2 часа, если илеус осложнен перитонитом. При неэффективности консервативного лечения и отсутствии положительной динамики проводят оперативное лечение.

Операция при острой кишечной непроходимости – срединная лапаротомия; также необходимы ревизия органов брюшной полости, установление причины и ликвидация илеуса, дренирование брюшной полости. В зависимости от причины непроходимости операции могут быть разнообразные. Кроме простого раскручивания кишок и рассечения спаек, иногда применяют наложение соустья между кишками (анастомозов); при омертвении кишечной петли ее удаляют (резекция). Иногда применяют наложение калового свища, при котором в стенке кишки делают отверстие, подшивают к отверстию брюшной раны. При этом содержимое кишок может идти обычным путем по кишечному тракту, а частично выделяется в калоприемник или повязку.

Терапия динамической кишечной непроходимости проводится консервативными методами:

уход за пациентом;
декомпрессия желудка;
очистительная клизма;
газоотводная трубка;
коррекция обезвоживания;
спазмолитики;
медикаментозная стимуляция перистальтики.